1346 приказ

Каждый год перед поступлением детей в детский сад или школу родители задаются вопросами : «Нужно ли проходить медицинский осмотр?» и «Где это можно сделать?». В этих вопросах даже у медицинских работников иногда нет согласия. Часто в поликлиниках и детских учреждениях родителям предоставляется не совсем верная информация.

Мы побеседовали об этом с директором многопрофильной клиники «Медикейт», кандидатом медицинских наук Атяшевой Людмилой Николаевной, которая специально подготовила для родителей последнюю юридически правомерную информацию по вопросам медицинских осмотров детей перед детским садом и школой.

— Действительно в настоящее идет много разговоров и дискуссий в СМИ и на уровне федеральных органов власти о том, чтобы не выделять специально медицинские осмотры перед школой и детским садом, ибо законом о диспансеризации детей предусмотрены ежегодные осмотры в условиях государственных детских поликлиник. Ни у кого не вызывает сомнения качество этих осмотров в наших поликлиниках, поэтому пока это — только разговоры и рабочие дискуссии. Никаких регламентирующих документов на этот счёт не принято, и в ближайшее время не планируется.

Более того, в августе 2017 года был выпущен новый Приказ МЗ РФ №514н взамен ранее существовавшего, который регламентирует медицинские осмотры в возрастных группах перед детский садом и школой. Согласно этому Приказу, предусмотрены некоторые изменения объёма необходимых обследований и осмотров, и чётко регламентированы сроки проведения. Данный приказ вступил в действие с 1 января 2018 года.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

На медосмотре придётся проходить всех специалистов? Даже тех, кого, предположим, ребёнок посещал недавно?

— В этом Приказе прописано, что для оформления данного медицинского осмотра «могут использоваться обследования и результаты осмотров врачей-специалистов, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (карта развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) обследования, для детей старше 2-х летнего возраста». В случае оформления медицинской карты ребенку в возрасте до 2 лет, такие сроки сужены до 1 месяца.

Так чем же отличается новый приказ от предыдущего?

— Приказ строго регламентирует набор необходимых осмотров врачей-специалистов и исследований для каждой возрастной группы. Он не имеет существенных отличий от ранее действующего в вопросах необходимости проведения осмотра, сроков и месте его проведения. Однако, некоторые отличия всё-таки имеются!

Перед поступлением в детский сад ребёнок долен пройти осмотр 7 специалистов (1 этап): невролог, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург, детский уролог-андролог (мальчики), акушер-гинеколог (девочки). В последнее время допускается послабление в отношении осмотров девочек перед детским садом гинекологами, что представляется разумным. Хотя чёткой рекомендации, исключающей данный вид осмотра, в Приказе нет. Рекомендуется осмотр врача-стоматолога. Из необходимых исследований остались только общие анализы крови и мочи.

Теперь для детского сада не требуется сдавать анализы на глюкозу,
кровь или кал на гельминты!
Также не нужно никаких
УЗИ-исследований.

Перед поступлением несовершеннолетнего в школу нужно пройти осмотр 9 специалистов (1 этап): невролог, психиатр, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург, детский уролог-андролог (мальчики), акушер-гинеколог (девочки), по- показания травматолог-ортопед (после осмотра детского хирурга). Рекомендуется осмотр врача-стоматолога.

Будущим школьникам больше не требуется проходить осмотры дерматолога и детского эндокринолога.

Необходимые обследования: общие анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ (электрокардиографию) и ЭхоКГ (УЗИ сердца).

По новому приказу больше не нужно проводить УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов репродуктивной функции у мальчиков и девочек.

Завершает медицинский осмотр несовершеннолетнего перед поступлением в детский сад или школу осмотр педиатра, который суммирует выявленные отклонения или заболевания у ребенка, даёт заключение о состоянии здоровья ребёнка, необходимые рекомендации по лечению или направляет ребёнка на дополнительные обследования и консультации специалистов (2 этап осмотра).

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Многие родители жалуются, что их в поликлинике заставляют проходить дополнительные обследования. Законно ли это?

— В нашу клинику часто обращаются родители с нестандартными списками необходимых обследований и осмотров, предлагаемых к прохождению в поликлинике по месту жительства. Такие требования являются незаконными. В необходимый перечень 1 этапа медицинского осмотра несовершеннолетнего перед школой и детским садом, согласно действующему Приказу, не входят, например, осмотры травматолога-ортопеда перед детским садом, детского эндокринолога, детского кардиолога, дерматолога, рентгеновские исследования, и другие, не упомянутые мной выше.

А вот на 2 этапе (после консультации педиатра) «при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не мог быть установлен на 1 этапе медицинского осмотра», ребёнку могут быть рекомендованы любые дообследования и консультации специалистов, не входящие в основной перечень медицинского осмотра.

Нужно ли проходить осмотры у логопеда и психолога?

— Осмотры логопеда и детского психолога не являются обязательными при прохождении медосмотра ребенка перед детским садом и школой. Эти виды осмотров не входят в перечень необходимых услуг. Однако, некоторые общеобразовательные учреждения просят пройти осмотры детского психолога и логопеда для проведения медико-педагогической комиссии (регламентируется местными нормативными актами и не входит в состав медицинского осмотра).

Сегодня родители предпочитают не терять время и силы в очередях государственных поликлиник. Обязательно ли проходить медосмотр в муниципальной поликлинике, или можно обратиться для этого в платные медицинские центры?

— Данный Приказ чётко устанавливает право выбора родителей: проходить данные виды медицинских осмотров в поликлиниках по месту жительства или в частных медицинских центрах, имеющих лицензию на данные виды медицинской деятельности. При правильном заполнении медицинской документации по результатам медицинского осмотра общеобразовательные учебные заведения не имеют право отказывать родителям в приёме документов из частного медицинского центра (клиники).

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Установлены ли точные сроки прохождения медосмотра?

Сроки проведения данных медицинских осмотров несовершеннолетних чётко регламентированы: 1 этап — не более 20 рабочих дней, 2 этап — не более 45 рабочих дней. При проведении 1 и 2 этапов осмотра в государственных лечебных учреждениях все необходимые ребенку осмотры (консультации) специалистов и обследования предоставляются бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Для ребят, которые готовятся поступать в кадетское или суворовское училище какие-то особые условия осмотров?

— К нам обращаются родители детей, готовящихся к поступлению в кадетское или суворовское училище, с просьбой о проведении медицинского осмотра. Приказ МЗ РФ №514н также регламентирует возможность родителей проводить данные осмотры в медицинских учреждениях любой формы собственности. Однако, этот документ не может регламентировать необходимый перечень осмотров и обследований для поступления ребёнка в данное общеобразовательное учреждение, т. к. этот перечень определяется локальными нормативными актами учебного заведения и может существенно отличаться между училищами. Я рекомендую перед тем, как идти на медосмотр ознакомиться с требованиями конкретного учебного заведения к проведению медицинского осмотра перед поступлением.

В клинике «Медикейт» проводятся медосмотры будущих кадетов и суворовцев?

— Наша клиника занимается проведением медицинских осмотров перед поступлением детей в детский сад, школу, суворовское или кадетское училище на протяжении многих лет. Мы всегда стараемся отслеживать последние нормативные акты и проводить медосмотры в соответствие с действующими требованиями. Мы организуем медицинский осмотр максимально комфортно для родителей и детей (чаще — за два посещения клиники). Всю необходимую документацию (в случае отсутствия на руках) родители получают при оформлении осмотра в регистратуре. Также мы проводим медицинские осмотры несовершеннолетних перед поступлением в Тульское суворовское училище (согласно требованиям данного образовательного учреждения). У нас вы также сможете пройти осмотры детского психолога, логопеда и дефектолога.

Ждём вас дорогие родители, и будем рады вам помочь!

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Многопрофильная клиника «Медикейт»

Для чего он нужен, и кто входит в состав комиссии

В соответствии со ст. 69 ТК РФ, все лица моложе 18 лет должны проходить предварительный медосмотр перед подписанием трудового договора. До достижения восемнадцатилетнего возраста такие работники также обязаны проходить ежегодный медосмотр.

Данное мероприятие ставит своей целью определение возможностей человека исполнять служебные обязанности без нанесения вреда физиологическим процессам его развития. Кроме того, в ходе медосмотра выясняется соответствие его функциональных возможностей тем критериям, которые установлены для конкретной профессии. Данные требования подробно изложены в СанПиН 2.4.6.2553-09.

В комиссию по проведению медосмотра должны входить врачи-профпатологи. Допускается включение в состав комиссии специалистов иных профилей, имеющих сертификаты или прошедших переподготовку по специальности «профпатология».

Персональный состав медкомиссии должен быть утвержден руководителем медицинского учреждения.

Порядок прохождения

В соответствии с требованиями ст. 266 ТК РФ, все лица, не достигшие восемнадцатилетнего возраста, могут быть трудоустроены только после предварительного медосмотра, который проводится за счет нанимателя.

Перед прохождением медосмотра кандидат на трудоустройство должен получить у нанимателя направление установленного образца (Приказ Минздравсоцразвития № 302н). Заполнение этого документа производится в соответствии с утвержденным нанимателем перечнем данных. Этот список должен содержать:

• Название организации.
• Указание на вид деятельности (в соответствии с ОКВЭД).
• Сведения о форме собственности предприятия (организации).
• Название медучреждения с указанием кода по ОГРН.
• Адрес его местонахождения.
• Вид медосмотра.
• Ф.И.О. кандидата на трудоустройство.
• Дату рождения кандидата.
• Сведения о должности, подразделении и виде деятельности, в котором будет занят работник.
• Информацию о наличии (отсутствии) вредных и (или) опасных факторов производства.

Документ подписывается и заверяется реквизитами официального уполномоченного лица организации. Выдача направления осуществляется под личную подпись кандидата на трудоустройство. Наниматель обязан вести учет выдаваемых направлений на медосмотр.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 6 апреля 2017 года N 01-05/227

О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ В НИХ

В соответствии со статьями 14, 46, 54 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (далее — Приказ N 1346н), в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних приказываю:
1. Заместителю министра здравоохранения Ставропольского края Козловой Н.А.:
1.1. Организовать проведение медицинских осмотров несовершеннолетних в Ставропольском крае, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (далее — профилактические осмотры) медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ставропольского края, оказывающими первичную медико-санитарную помощь детям (далее — медицинские организации), соответствующими требованиям пункта 10 Приказа N 1346н.
1.2. Обеспечить:
1.2.1. Ведение мониторинга проведения профилактических осмотров в электронном виде в соответствии с установленными требованиями.
1.2.2. Обсуждение на семинарах для руководителей медицинских организаций особенностей и итогов проведения профилактических осмотров.
1.3. Обобщение и анализ результатов профилактических осмотров.
1.4. Направление в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчета о проведении профилактических осмотров в Ставропольском крае в срок, установленный Приказом N 1346н.
2. Главным врачам медицинских организаций:
2.1. Организовать ежегодное проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в соответствии с требованиями Приказа N 1346н.
2.2. Обеспечить:
2.2.1. Оформление, в том числе в электронном виде, учетной формы N 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», утвержденной Приказом N 1346н (далее — карта осмотра), на каждого несовершеннолетнего, прошедшего профилактический осмотр.
2.2.2. По итогам проведения профилактических осмотров не позднее 20 января года, следующего за отчетным, представление сведений в соответствии с отчетной формой N 030-ПО/о-12 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», утвержденной Приказом N 1346н, на бумажном и электронном носителях в министерство здравоохранения Ставропольского края.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2017 г.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Ставропольского края Козлову Н.А.

Министр
В.Н.МАЖАРОВ

В декабре прошлого года при посещении дома-интерната для престарелых и инвалидов «Виола» в Северске уполномоченный по правам человека в Томской области Елена Карташова выявила ряд нарушений прав граждан на получение качественной медицинской помощи. Об этом информируется на сайте омбудсмена.

Информация о нарушениях была направлена, в том числе, в областную прокуратуру. По обращению уполномоченного органами прокуратуры была проведена проверка, по итогам которой все изложенные факты подтвердились.

Согласно требованиям законодательства, ежегодно в интернате должен проводиться углубленный медицинский осмотр всех проживающих с привлечением врачей-специалистов (окулиста, отоларинголога, невропатолога, хирурга и так далее) и проведением лабораторных исследований. Кроме того, ежеквартально должен осуществляться профилактический осмотр престарелых и инвалидов с привлечением, в случае необходимости, врачей «узких» специальностей, сопровождающийся подробной записью в истории болезни.

Вместе с тем, не всем подопечным интерната была обеспечена возможность пройти необходимые обследования. Например, проживающему И. помощь в прохождении диспансеризации не оказывалась, в 2016 году интернат не обеспечил периодический осмотр пациента врачом. Права И., имеющего серьезные проблемы со здоровьем, были восстановлены только в ходе прокурорской проверки.

Немногим лучше дела обстояли у тех подопечных, которым в 2016 году «посчастливилось» пройти осмотр у одного из врачей-специалистов, приглашенных интернатом. Так, в апреле 2016 года интернат заключил договор на оказание услуг по проведению медицинского осмотра проживающих в доме-интернате женщин с врачом, который уже более четырех лет не имел права заниматься медицинской деятельностью в связи с отсутствием действующего сертификата специалиста.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от пациенток не получалось, записи об осмотре в медицинские карты не вносились.

В ходе проверки подтвердились также сведения о ненадлежащем контроле сотрудников учреждения за сроками хранения лекарственных средств, которые не были своевременно изъяты из обращения и уничтожены.

Таким образом, руководством интерната не было обеспечено право пожилых людей и инвалидов на получение медико-социальной помощи надлежащего качества.

По итогам проверки северским городским прокурором были внесены представления об устранении выявленных нарушений в адрес руководства дома-интерната, а также областного департамента социальной защиты населения.

Уполномоченным будет продолжена работа по выявлению случаев нарушения различных прав получателей социальных услуг, в том числе и права на получение медицинской помощи.

Когда, как и кто должен заниматься обследованием школьников, выяснил Sobesednik.ru.

Когда нынешние взрослые были детьми, в школах им регулярно устраивали медосмотры. А сейчас?

Кто и когда смотрит

Медосмотры в школьном возрасте проводятся не каждый год и не по максимуму.

В 7 лет, перед поступлением в школу, полагается профилактический осмотр педиатром, логопедом, психологом и врачами-специалистами – лором, неврологом, хирургом, стоматологом, ортопедом, офтальмологом, психиатром, детским гинекологом и урологом. Из анализов – общее исследование крови (ОАК), мочи (ОАМ) и определение глюкозы в крови, а также УЗИ брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов малого таза.

В 8 и 9 лет ребенка должен осматривать педиатр. Плюс каждый год – ОАК, ОАМ и определение глюкозы в крови.

В 10 лет к перечисленным обследованиям добавляются еще консультации эндокринолога и детского психиатра. Осмотры гинекологом и урологом не предусмотрены, как и УЗИ.

В 12 лет утвержденный Минздравом Порядок медосмотров несовершеннолетних предусматривает осмотр педиатром, гинекологом и урологом, а также ОАК и ОАМ.

В 13 лет – только педиатр и основные анализы.

В 14 лет – очередное расширенное обследование: педиатр, стоматолог, уролог, эндокринолог, невролог, офтальмолог, лор, гинеколог и психиатр. В этом возрасте снова проводятся УЗИ, а также добавляется исследование крови на гормоны.

С 15 лет детям начинают проводить флюорографию. Кроме того, для этого возраста пре­дусмотрены осмотры педиатром, хирургом, стоматологом, урологом, эндокринологом, неврологом, гинекологом, офтальмологом, лором, психиатром. Плюс основные анализы и ЭКГ. Тот же объем обследования – для 16 и 17 лет.

Нужно ли разрешение р­одителей

Любые медицинские осмотры и манипуляции что в детском саду, что в школе могут проводиться только после информирования родителей и с их письменного разрешения. Они – законные представители ребенка, и именно им решать, будет ли он участвовать в школьном медосмотре, даже если сам ребенок не против. Родители могут выразить отказ и обследовать ребенка в поликлинике или коммерческом медцентре, а потом принести справки.

Обязательно ли это

Нет, медосмотры не обязательны – это добровольное дело, от которого можно отказаться совсем. Настаивать на проведении осмотра администрация школы не может ни на каких основаниях. Также родители могут отказаться от части обследования — например если не согласны с осмотром гинекологом.

Где осматривают

Раньше это делали в школах, сейчас проводить медосмотры можно только в медучреждениях, где есть детские или подростковые специалисты. Будьте готовы к тому, что по закону дети должны прибывать на осмотр в сопровождении родителей. Из-за этого многие отказываются от школьных обследований и организуют их самостоятельно в удобное им время, так как все равно вынуждены присутствовать на осмотрах.

Как проверяют школьников на туберкулез

Если в детском саду ежегодно делают пробу Манту, то начиная с 8 лет для диагностики туберкулеза используют другое исследование – диаскинтест. Это тоже кожная проба, которая позволяет узнать, размножается ли в организме ребенка возбудитель туберкулеза. Что он там почти наверняка есть – уже данность, как правило, все дети «знакомятся» с ним к 7 годам.

Диаскинтест может быть или отрицательным, или положительным – результата, который можно было бы трактовать двояко, как в случае с Манту, быть не может. Если анализ положительный, значит, в организме уже размножаются микобактерии и ребенок либо уже болен, либо находится в состоянии предболезни. При этом он может быть совершенно здоровым с виду и без каких-либо симптомов типа кашля. Но ему уже нужно лечение, поэтому положительный диаскинтест — верный путь к фтизиатру, на КТ и лечение. Рентген легких детям не делают.

Важно

Как только ребенку исполнится 15 лет, согласие на мед­осмотр он может подписывать самостоя­тельно.

Кстати

Письменное согласие от родителей требуется и для того, чтобы ребенок мог получить какие-либо лекарства в школьном медкабинете.

Стоит знать

По результатам оформляется карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего. Сведения, которые она содержит, являются врачебной тайной и могут быть предоставлены только законным представителям ребенка – то есть родителям.