Оборот койки в дневном стационаре

17.08.2020

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Гильманов А.А. 1 Марапов Д.И. 1 Файзуллина Р.Н. 1 1 ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России В статье рассмотрены актуальные вопросы истории становления и развития дневных стационаров в России. Изучены архивные данные, согласно которым, впервые дневные стационары в системе здравоохранения России появились в начале 30-х годов прошлого столетия, в Котовской части Преображенской психической больницы, которая 25 ноября 1936 года была переименована и ей было присвоено имя психиатра П. Б. Ганнушкина. Появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, на рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала. Организация медицинской помощи в ночных стационарах, стационарах выходного дня и в стационарах с режимом «частичной госпитализации» позволяло снимать протестную реакцию больных и создавало более доверительную атмосферу между медицинским персоналом и пациентом. В статье также описаны изменения в нормативно-правовой базе регулирования деятельности дневных стационаров. Изучены проблемные вопросы организации стационарозамещающей медицинской помощи. Проведен анализ деятельности дневных стационаров в Республике Татарстан с 1996-2015 годы. Определены вопросы, требующие дальнейшего углубленного изучения. 139 KB дневные стационары стационары поликлиники. 1. Эффективность применения стационарозамещающих технологий в амбулаторной практике / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, А.В. Новицкий и др. // Биомедицинский журнал Medline.ru. – 2015. – Т. 16. – С. 998-1006. 2. Стационарозамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы) / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Федоткина, И.Г. Прокин // Социальные аспекты здоровья населения. – 2016. – Т.50, № 4. – С. 4. 3. Лиховид Н.П. Организация здравоохранения Дневные стационары: немного истории / Н.П. Лиховид // Новости медицины и фармации. – 2013. – № 17. – С. 14-15. 4. Толеу А.Т. История развития дневных стационаров / А.Т. Толеу // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – 2011. – № 1. – С. 112-114. 5. Хорошко В.К. Профессор П.Б. Ганнушкин (1875–1933) / В.К. Хорошко // Клиническая медицина, 1933. – Т. 11, № 7–8. – С. 422-423. 6. Черниенко Е. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике / Е. Черниенко, Г. Лаврищева, В. Сажин // Врач. – 2006. – №1. – С.12-14. 7. Шигаев Н.Н. Организация деятельности и проблемы оценки эффективности оказания медицинской помощи в дневных и круглосуточных стационарах в педиатрии / Н.Н. Шигаев, М.В. Еругина // Астраханский медицинский журнал. – 2013. – Т.8., № 2. – С. 113-118. 8. Казаковцев Б.А. Организация промежуточных форм психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье. – 2009. – Т.7, № 1. – С. 13-22. 9. Зыятдинов К.Ш. Дневные стационары (Стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): руководство для врачей / К.Ш. Зыятдинов, Л.И. Рыбкин. – М.: МЕДпресс, 2000. – 96 с. 10. Ахметов Б.С. Медико-организационные аспекты обеспечения населения стационарозамещающей помощью / Б.С. Ахметов // Клиническая медицина Казахстана. –2012. – № 2. – С. 149-152. 11. Бутарева М.М. Стационарозамещающие технологии в здравоохранении Российской Федерации /М.М. Бутарева // Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – № 4. – С. 33-34. 12. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. – М., 2011. – 14 с.

На сегодняшний день в Российской Федерации отмечается значительный рост объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара . Популярность стационарзамещающих технологий обусловлена как увеличением потребности населения в данном виде медицинских услуг, так и необходимостью оптимизации использования материально-технических ресурсов и финансовых средств в целях повышения экономической эффективности деятельности медицинских организаций .

Медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается не только в крупных областных и городских больницах и поликлиниках, но и в районных медицинских учреждениях, в том числе во врачебных амбулаториях. Дневные стационары имеют целый ряд преимуществ по сравнению с традиционной стационарной помощью, среди которых высокая доступность для населения, относительно низкая стоимость, возможность получать полноценное лечение заболеваний без отрыва от работы .

Изучение истории становления и развития дневных стационаров, а также показателей их деятельности, необходимо при постановке научных задач в современных медицинских исследованиях в данной области. Взгляд назад позволяет оценить актуальность вопросов, требующих своего разрешения на сегодняшний день, осознать, в какой степени данная тема была изучена ранее, какие шаги были уже предприняты учеными с целью ее разработки.

Цель: изучить основные этапы становления и развития дневных стационаров, а также оценить структуру и динамику показателей деятельности дневных стационаров в России за 1996–2015 годы.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили базы данных e-library, Medline, PubMed и иных, по ключевым словам «дневные стационары», «организация работы дневных стационаров», а также данные отчетных форм отраслевого статистического наблюдения №14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» по Республике Татарстан за 1996–2015 годы.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием методов расчета показателей коечного фонда, анализа динамических рядов.

Результаты исследования

В доступной литературе появление дневных стационаров в России датируется 1930 годом в Московской психоневрологической больнице им. П.Б. Ганнушкина, однако согласно полученным нами результатам изучения архивных данных, впервые дневные стационары в системе здравоохранения России были внедрены в Котовской части Преображенской психической больницы в начале 30-х годов прошлого столетия при непосредственном участии врача-психиатра, основателя малой психиатрии Петра Борисовича Ганнушкина (1875–1933). И только 25 ноября 1936 года данная больница была переименована в Московскую психоневрологическую больницу им. П.Б. Ганнушкина .

Дневные стационары в системе советского здравоохранения появились, как промежуточное звено между круглосуточными психоневрологическими стационарами и лечебно-трудовыми мастерскими . Их внедрение было обусловлено ограниченным финансированием лечебно-профилактических учреждений, высокой стоимостью стационарного лечения, необходимостью существенного сокращения сроков отрыва от производства работающих в случае заболеваний .

Уже в то время можно было выделить дневные стационары двух основных типов: первые осуществляли краткосрочное лечение или долечивание больных, а также их раннюю реабилитацию. При этом использовались активные медицинские методы, направленные на максимально быстрое достижение терапевтического эффекта. Вторая группа дневных стационаров оказывала пациентам, прежде всего, медико-социальную поддержку, проводила длительную и последовательную реабилитацию после заболеваний и травм .

Был определен порядок поступления пациентов в дневной стационар, предполагающий обязательное предварительное полное обследование больного в соответствии с действующими на тот период медицинскими стандартами. Данный подход не потерял своей актуальности и на современном этапе .

Ряд авторов отмечал тот факт, что организация медицинской помощи в условиях дневного стационара позволяла снимать протестную реакцию больных, что служило установлению более доверительной атмосферы между медицинским персоналом и пациентом .

В научных исследованиях, проведенных в 1960-е годы, была обоснована медикоорганизационная целесообразность внедрения дневных стационаров при различных заболеваниях . Однако в последующие два десятилетия отмечалось постепенное снижение интереса к данной форме оказания медицинской помощи, что объяснялось недостаточно проработанной базой регламентирующих документов, а также большим количеством вопросов, связанных с порядком финансирования дневных стационаров .

Дальнейшему развитию дневных стационаров способствовало появление регламентирующего приказа Минздрава СССР № 1278 от 16 декабря 1987 года «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому». Актуальность принятия нормативного документа была обоснована внедрением в системе здравоохранения нового хозяйственного механизма. Передача финансовых ресурсов поликлиникам привела к резкому сокращению объемов госпитализации в круглосуточные стационары. В целях экономии средств стали повсеместно создаваться дневные стационары, и появление указанного приказа Минздрава СССР, а также «Методических рекомендаций по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах», упорядочило их работу .

Общественно-политические изменения в стране в начале 90-х годов и последовавший финансово-экономический кризис существенно ограничили финансирование здравоохранения. Сокращение круглосуточных коек обусловило необходимость развития стационарозамещающих технологий. В силу этого Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 года №1387, внедрение малозатратных технологий и внедрение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению было определено одним из основных направлений реформы здравоохранения .

В этих условиях стал востребован накопленный положительный опыт организации медицинской помощи в дневных стационарах. В многочисленных исследованиях российских авторов были раскрыты как положительные, так и проблемные вопросы организации стационарозамещающей медицинской помощи. Общее мнение сводилось к тому, что дневные стационары способствуют повышению качества амбулаторно-поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационаров .

Учитывая приоритетность расширения стационарозамещающих технологий и с учетом необходимости устранения имеющихся проблем, Министерством здравоохранения Российской Федерации был принят приказ от 9 декабря 1999 года № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». Согласно данному в нем определению, «дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в т.ч. амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник, медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных». Приказ расширил виды и объемы работ, выполняемых дневными стационарами, и сделал упор на комплексность выполнения лечебно-профилактических мероприятий, включил возможность проведения экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу .

В 2011 году сложившаяся практика организации медицинской помощи в дневных стационарах была закреплена в статьях 32, 33 и 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а затем Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации своим приказом от 15 мая 2012 года №543н утвердило «Положение об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Новые изменения коснулись возможности лечения в дневных стационарах больных, выписанных из круглосуточного стационара под наблюдение врача после оперативных вмешательств, необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в амбулаторных условиях. Были внесены дополнения в части ведения учетной документации и участии дневных стационаров в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников .

В соответствии с требованиями законодательства в сфере здравоохранения вопросы организации работы дневных стационаров, их штатные нормативы и требования к оснащению в настоящее время устанавливаются в приложениях к порядкам оказания медицинской помощи по профилям.

Таким образом, можно констатировать наличие в Российской Федерации эволюционным путем сформированной законодательной и нормативной базы по организации медицинской помощи населению в дневных стационарах.

Накопленные материалы в Республике Татарстан позволяют провести анализ деятельности дневных стационаров на глубину 20 лет. За период с 1996 по 2015 год число койко-мест выросло с 844 до 7 318 или в 8,7 раза, в том числе с 2000 года – в 1,5 раза. Следовательно, самая значительная динамика роста числа дневных коек в медицинских организациях Республики Татарстан отмечалась в 1996–2000 годах, когда показатель увеличился в 5,8 раза, в последующие годы темпы прироста числа койко-мест в дневных стационарах существенно замедлились. С 2006 по 2015 год прирост показателя составил всего 11,5 %, причем в основном за счет поликлиник.

По итогам 2015 года количество развернутых койко-мест (7 318 койко-мест) в дневных стационарах составило 31,6 % по отношению к круглосуточным койкам (23 140 коек). В настоящее время структура дневных коек представлена следующим образом: 53,9 % койко-мест развернуты в составе круглосуточных стационаров, 40,6 % – в составе поликлиник и 5,5 % – на дому. В динамике отмечается рост числа развернутых койко-мест в поликлинике. Этому явлению есть довольно простое объяснение. Сокращение круглосуточных стационарных коек в ряде случаев проходит путем их реорганизации в койки дневного пребывания. В связи со снижением динамики реструктуризации круглосуточных стационарных коек за последние годы в республике, количество койко-мест дневных стационаров в стационарах даже несколько сократилось. За десятилетний период с 2006 по 2015 год в республике на 22 % сократилось количество койко-мест на дому.

В 2015 году в дневных стационарах получили лечение 218 649 пациентов, из них 53 % на койко-местах, развернутых в стационарах, что соответствует структуре развернутых дневных коек. Необходимо отметить, что в 2014 году при меньшем количестве дневных койко-мест было пролечено 226 989 пациентов, или на 3,8 % больше, чем в 2015 году, что свидетельствует о некотором ухудшении эффективности работы дневных стационаров.

Анализ показал, что по итогам 2015 года средняя занятость дневной койки в стационаре и поликлинике составила 335 дней и 315 дней на дому. С 2000 года по 2015 год средняя занятость дневной койки в стационаре возросла с 256 до 335 или на 30 %, в том числе с 2006 года – только на 2,1 %. В поликлинике по отношению к 2006 году она снизилась на 2,1 %. Средняя занятость дневной койки на дому является более вариабельной. В отдельные годы показатель достигал отметки 360–370 дней (2003, 2014 годы) и снижался до 315 дней работы в году (2004, 2005, 2015 годы).

За годы исследования средняя длительность пребывания больного на дневной койке в среднем имеет явную динамику снижения с 14,1 дня в 2002 году до 11,2 дней в 2015 году. Наиболее выраженное снижение средней длительности пребывания больного на дневной койке отмечается в стационаре с 15,4 в 2000 году до 11,4 в 2015 году, или на 26 %. Однако в 2015 году она возросла по сравнению с 2014 годом на 7,5 % и оказалась выше средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке (9,8 дней) на 15,1 %.

Представленный анализ свидетельствует об относительно низкой эффективности работы дневной койки, занимаемой менее тяжелыми больными по сравнению с круглосуточным стационаром. При сравнении дневных стационаров, развернутых в поликлинических и больничных медицинских организациях, средняя длительность пребывания больного на дневной койке в наибольшей степени снижалась в поликлинике – на 31,9 % с 2000 по 2015 годы, достигая значения 10,5 дней. В стационаре убыль средней длительности пребывания пациентов на дневной койке составляла всего 7,9 %. Наиболее высоким показателем средней длительности пребывания пациента на койке характеризовался стационар на дому. В 2015 году показатель составил 15,8 дня, что на 38 % превышало значение для дневного стационара, развернутого в больнице, и на 50,4 % – для дневного стационара, развернутого в поликлинике. Кроме того, отмечался рост средней длительности пребывания пациента на койке стационара на дому в 2015 году по сравнению с предыдущим на 5,3 %.

Заключение

Впервые дневные стационары в системе здравоохранения России появились в психиатрической службе в начале 30-х годов прошлого столетия. Предпосылками для их создания послужила ограниченность финансовых ресурсов, выделяемых на здравоохранение, тенденция к удорожанию стационарного лечения.

Повышение эффективности работы дневных стационаров требует глубокого и комплексного изучения организации их работы во всех секторах здравоохранения. Требует особого внимания вопрос сокращения длительности пребывания пациента в дневном стационаре и увеличения оборота дневных коек. Совершенствование организации медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, послужит значительному повышению эффективности использования ресурсов здравоохранения, увеличению качества и доступности медицинских услуг населению.

Библиографическая ссылка

Гильманов А.А., Марапов Д.И., Файзуллина Р.Н. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26704 (дата обращения: 25.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

DOI: 10.17749/2070-4909.2017.10.4.037-043

Методология оценки эффективности использования коечного фонда медицинских организаций

Железнякова И. А., Ковалева Л. А., Хелисупали Т. А., Войнов М. А., Омельяновский В. В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Резюме

Основной причиной для разработки методологии оценки эффективности использования коечного фонда стала необходимость выполнения медицинскими организациями ряда нормативных правовых актов, направленных на повышение заработной платы сотрудникам учреждений бюджетной сферы, в условиях прежнего уровня финансирования, что способствует формированию и росту кредиторской задолженности учреждений. В статье рассмотрены методологические аспекты оценки использования коечного фонда медицинских организаций, выявлена обоснованная совокупность приемов и методов структуры оценочной деятельности. Основными показателями эффективности использования коек являются: количество коек, оборот койки, количество госпитализированных больных, средняя длительность пребывания пациента на койке в году (в днях), средняя занятость койки в году (в днях), среднее время простоя койки. С целью оценки возможностей метода оценки эффективности использования коечного фонда в статье произведены расчеты и сравнения результатов по основным показателям эффективности использования коек на основе открытых данных (ежегодная статистическая информация, публикуемая Минздравом РФ). На основании проведенного анализа использования коечного фонда методом цепных подстановок в целях совершенствования качества медицинского обслуживания и снижения экономических потерь в медицинских организациях рекомендуется проводить анализ и оценку эффективности использования коечного фонда как в целом, так и по отдельным профилям, использовать дополнительные резервы повышения интенсивности использования коечного фонда, главным образом, за счет повышения средней занятости коек по отдельным профилям круглосуточных коек стационара, проводить сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда, уделять внимание структурной перестройке стационара с возможным изменением количества профильных коек, уделять внимание маршрутизации пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи, уделять внимание маршрутизации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Ключевые слова

Работа коечного фонда, эффективность использования коек, управление внутренними ресурсами медицинской организации, методология оценки использования коечного фонда.

Статья поступила: 25.10.2017 г.; в доработанном виде: 27.11.2017 г.; принята к печати: 25.12.2017 г. Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации. Статья написана в рамках выполнения научно-исследовательской работы по теме: «Анализ и разработка рекомендаций по оптимизации системы оказания медицинской помощи в Московской области» по гражданско-правовому договору бюджетного учреждения на оказание услуг по выполнению научно-исследовательской работы от 08.09.2017 г. № 0348200027017000467.

Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования

EVALUATING THE USE OF HOSPITAL BED CAPACITY IN MEDICAL ORGANIZATIONS

Key words

For citation

Corresponding author

Address: Khokhlovsky per., 10-5, Moscow, Russia, 109028. E-mail address: innazelez@yandex.ru (Zheleznyakova I. A.).

Значимость рационального использования внутренних ресурсов в здравоохранении признана на всех уровнях управления системой. Ее совершенствование является одной из ведущих задач и мер по повышению доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации. Общемировой тренд повышения эффективности и доступности медицинских услуг является главным пунктом «дорожной карты» распоряжения Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (в ред. распоряжений Правительства РФ от 19.07.2017 N 1533-р) .

Исходя из определений методологии и данных различных авторов, можно заключить, что методология оценки эффективности использования коечного фонда медицинских организаций -это системный анализ деятельности последних с четко определенными лечебно-производственными и финансовыми показателями. Целью данной оценки является определение способов рационального использования внутренних ресурсов для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности медицинских организаций.

Поднимая этот вопрос, нельзя обойти вниманием то, что различные исследователи обращались к данной тематике уже в период плановой экономики отрасли. Так, в письме Минздрава СССР от 8 апреля 1974 г. N 02-14/19 были даны методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда с описанием формул расчетов по основным показателям коечного фонда. В настоящее время проблемы эффективной деятельности как всей системы здравоохранения, так и ее отдельных компонентов нашли отражение в научной литературе. В статье «Методика оценки эффективности управления бюджетными ресурсами в сфере здравоохранения» авторы рассматривают эффективность медицинских организаций в разрезе

экономического анализа по предоставляемым услугам и расходам. Данная методика также может использоваться как один из видов анализа экономической эффективности работы коечного фонда. Но кроме анализа эффективности системы здравоохранения в целом, необходимо проводить его и в конкретных медицинских организациях, как описано в статье Орлова А. Е. «Управление коечным фондом как инструмент повышения качества медицинской помощи в городской многопрофильной больнице» . В данной работе автор представляет инструменты для оценки результативности конкретных отделений стационара в разрезе профилей медицинской помощи, а также высказывает предположения о причинах низкой или высокой результативности — кадровый состав, неэффективность использования имеющегося коечного фонда, переизбыток коек и так далее.

Стоит подчеркнуть, что рационализация использования ресурсов неразрывно связана с качественным управленческим учетом, как инструментом управления бюджетными средствами. Данный факт должен быть закреплен законодательно, что справедливо отмечает в своей работе М. А. Вахрушина .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Основными инструментами анализа эффективности деятельности медицинской организации являются:

1) Балансовый метод (используется при анализе обеспеченности организации трудовыми, материальными, финансовыми ресурсами, основными средствами и полноты их использования);

2) Факторный анализ по группам показателей (определение и классификация факторов, влияющих на эффективность изучаемого процесса; позволяет установить, какой из факторов оказывает на изучаемый показатель решающее влияние);

3) Современные математико-статистические методы (экономический анализ, математическая статистика, математическое программирование и т.д.);

4) Способ группировки (деление изучаемой совокупности объектов на количественно-однородные группы по соответствующим признакам для выявления особенных и типичных взаимодействий процессов, отсеивает случайные отклонения);

5) Индексный метод (способ приведения показателей относительных изменений, которые нельзя суммировать в сопоставимый вид для осуществления эффективного анализа экономической деятельности);

6) Способ сравнения (включает три метода: сравнение фактических данных с плановыми величинами; сравнение с прошлыми периодами; сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники).

Показатели эффективности деятельности медицинских организаций служат критерием социальной и экономической значимости здравоохранения в обществе. В целом эффективность здравоохранения выражается силой воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, в повышении производительности труда, сокращении расходов по социальному страхованию и социальной защите. В конечном итоге это приводит к увеличению валового внутреннего продукта. Эффективность деятельности данных организаций измеряется совокупностью статистических показателей (медицинских, социальных и экономических).

Для определения экономической эффективности деятельности медицинских организаций используется экономический анализ, который заключается во всестороннем исследовании финансово-хозяйственной деятельности и описании стратегии развития.

Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям:

— использование основных фондов;

— эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования;

— оценка доходов по источникам финансирования (бюджетное финансирование, предпринимательская деятельность, финансирование ОМС);

— оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи;

— эффективность использования медицинского и прочего персонала.

Медицинские организации, оказывающие стационарную помощь, являются наиболее ресурсоемкими учреждениями здравоохранения, поэтому обоснованное рациональное использование коечного фонда имеет большое значение как в экономическом аспекте, так как «простой» койки увеличивает объем финансовых затрат, так и в клиническом ввиду снижения доступности эффективных технологий лечения.

Именно поэтому проблема эффективного использования коечного фонда является одной из важнейших при организации медицинской помощи надлежащего качества в условиях ограниченного финансирования медицинских организаций.

Для проработки возможного пути решения проблемы рационализации мы предлагаем использовать метод цепных подстановок плановых показателей, вычисленных расчетным путем, с факти-

ческими данными по работе коек в разрезе профилей медицинской помощи.

Основными показателями эффективности использования коек являются:

— количество коек;

— оборот койки;

— количество госпитализированных больных;

— средняя длительность пребывания пациента на койке в году (в днях);

— средняя занятость койки в году (в днях);

— среднее время простоя койки.

Показатель «оборот койки» характеризует эффективность работы стационара и выражается средним числом больных, использовавших больничную койку в течение года. Данный показатель можно вычислить двумя методиками расчета:

Оборот койки =

Оборот койки

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Среднегодовая занятость койки

Средняя длительность пребывания пациента на койке’

Количество госпитализированных больных Количество коек

Средняя длительность пребывания пациента на койке в году используется для оценки организации медицинской работы и планирования деятельности стационара. Данный показатель вычисляется по формуле:

Средняя длительность пребывания пациента = на койке

(Общее количество койко-дней) Количество госпитализированных больных’

Показатель среднегодовой занятости койки (в днях) или времени функционирования койки равен числу дней работы койки в году, характеризующим степень использования коечного фонда стационара. Его применяют для оценки полноты использования коечного фонда, для планирования деятельности стационара и потребности в койках:

Общее количество койко-дней

Среднегодовая занятость койки =

Количество коек

Значительно реже упоминается такой показатель, как среднее время простоя койки, то есть число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового пациента. При подсчете простоя учитывается число койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом (примерно 10-15 дней в году), дезинфекцией (далее — техобслуживание койки), а также число койко-дней незанятости койки, необходимое для подготовки койки к приему очередного пациента (далее — санитарная подготовка койки). При расчетах среднее время простоя койки используют рекомендованные значения показателя простоя койки для санитарной обработки (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических — 3; акушерских и гинекологических — 2,5; инфекционных — 3; коек для абортов — 0,5 и т.п.) :

Среднее время простоя койки

(365 — Средняя занятость койки в году) Оборот койки

Большое значение данного показателя свидетельствует или о неэффективном расходовании средств, так как простой койки обходится дорого, или о неправильных управленческих решениях при формировании коечного фонда, так как при планировании необходимо учитывать статистические данные и прогнозировать будущие потребности стационара. Увеличение среднего времени простоя койки показывает необходимость изучения причин данной тенденции и возможного перепрофилирования коечного фонда. Сокращение среднего времени простоя койки — один

335 330 325 320 315 310 305 300

329 331 332

329 329 329

325 319 318

2015 год

2016 год

2014 год

— «Дорожная карта»

— Статистическая информация Минздрава РФ

— Ежегодные письма Минздрава РФ об экономической обоснованности государственных гарантий

— Письмо Минздрава РФ от 18 марта 2014 г. N16-0/10/2-1796

Рисунок 1. Сравнение среднего количества дней занятости койки в году (в днях).

Figure 1. Comparison of average durations of bed of bed occupancy (days per year).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17 16 15 14 13 12 11 10

2014 год

— «Дорожная карта»

— Статистическая информация Минздрава РФ

— Ежегодные письма Минздрава РФ об экономической обоснованности государственных гарантий

Рисунок 2. Сравнение средней длительности пребывания пациента на койке в году (в днях).

Figure 2. Comparison of average durations of hospital bed stay for one patient (days per year).

2015 год

2016 год

из резервов повышения эффективности использования коечного фонда. Но чем выше оборот койки, тем при прочих равных условиях больше ее простой в течение года.

Для расчета планового числа дней занятости коек в году необходимо учитывать все факторы простоя. В первую очередь необходимо вычислить количество дней простоя койки в связи с подготовкой койки к приему пациента:

Количество дней подготовки койки = Санитарная подготовка койки хОборот койки

С учетом полученных данных рассчитывают общее количество дней простоя койки:

Общее количество дней простоя койки = Количество дней подготовки койки + Техобслуживание койки

Затем вычисляют планируемое число дней занятости койки:

Планируемое число дней занятости койки = 365 — Общее количество дней простоя койки

Благодаря этому же показателю возможно рассчитать величину экономической потери, которая дает нам представление о соотношении между объективно возможным и фактически полученным экономическим результатом (например, показывает, какой запас финансирования есть для перепрофилирования коек). В первую очередь необходимо рассчитать планируемое число койко-дней и общее количество койко-дней:

Планируемое число койко-дней ■ тости койки х Количество коек

Планируемое число дней заня-

Общее количество койко-дней = Среднегодовая занятость койки х х Количество коек

Затем, с учетом данных по фактическим расходам (без расходов на питание больных и приобретение медикаментов), вычисляют планируемую и фактическую стоимость койко-дня:

Планируемая стоимость койко-дня

(Фактические расходы)

Планируемое число дней занятости койки

Фактическая стоимость = (Фактические расходы) койко-дня ~ Общее число дней занятости койки

Получив разницу между планируемой и фактической стоимостью (далее разница между стоимостями), рассчитывают величину экономической потери:

Величина экономической потери = Разница между стоимостями х х Общее количество койко-дней.

Путем сопоставления фактически сложившихся показателей с рассчитанными плановыми показателями с помощью метода цепных подстановок возможно определить эффективность использования коечного фонда стационара в разрезе профиля коек.

С целью оценки возможностей указанного метода анализа были произведены расчеты и сравнения полученных результатов по основным показателям эффективности использования коек на основе открытых данных за прошедшие годы. Ежегодная статистическая информация, публикуемая Минздравом РФ, позволяет продемонстрировать данную эффективность согласно основным показателям и увидеть наиболее точную картину состояния использования коечного фонда.

Результат сравнения фактических показателей среднего количества дней занятости койки в году (согласно официально статистике Минздрава РФ) с целевыми показателями (согласно «дорожной карте») , нормативными показателями и показателями согласно ежегодным письмам Минздрава об экономическом обосновании государственных гарантий представлен на рисунке 1.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализ полученных результатов показывает, что фактические данные незначительно меньше целевых показателей и гораздо выше рекомендуемых нормативов, прописанных Минздравом РФ , что говорит о возможности их увеличения. Также обращают на себя внимание высокие фактические объемы по отношению к рекомендуемым . Данная тенденция свидетельствует о возможности увеличения рекомендаций и нормативов и необходимости пересмотра их в соответствии с фактическими показателями и со статистикой заболеваемости . В то же время снижение фактических показателей по отношению к целевым говорит о дальнейшей необходимости коррекции управленческих решений по использованию коечного фонда.

29,00 27,00 25,00 23,00 21,00 19,00

28,29

28,62

27,3

22,46

23,00

19,88

2014 год

2015 год

2016 год

— «Дорожная карта»

— Статистическая информация Минздрава РФ

— Ежегодные письма Минздрава РФ об экономической обоснованности государственных гарантий

Рисунок 3. Оборот койки в году (в днях). Figure 3. The bed turnover (days per year).

65 60 55 50 45 40 35 30 25 20

2014 год

2015 год

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2016 год

— «Дорожная карта»

— Статистическая информация Минздрава РФ

— Ежегодные письма Минздрава РФ об экономической обоснованности государственных гарантий

— Письмо Минздрава РФ от 18 марта 2014 г. N16-0/10/2-1796

Рисунок 4. Среднее время простоя стационарной койки в году (в днях). Figure 4. The average idle time of a hospital bed (days per year).

Результат сравнения средней длительности пребывания пациента на койке в году представлен на рисунке 2.

По статистическим данным, средняя длительность пребывания пациента на койке меньше, чем целевые и рекомендуемые объемы, что свидетельствует о выраженной положительной тенденции. Данный результат показывает улучшение организации медицинской помощи в целом. Расхождение фактических и рекомендуемых показателей делает возможным пересмотр последних. Стоит также отметить, что качественный анализ обоснованности госпитализаций и длительности лечения способен изменить фактические показатели.

В ходе дальнейшего анализа возможно рассмотреть, насколько показатели по субъектам РФ различаются в отношении среднего значения в стране в разрезе профилей медицинской помощи. Например, сравнение статистических данных за 2016 г. по профилю коек для беременных и рожениц (при среднем значении пребывания пациенток на койке 5,9) позволяет сделать вывод о том, что минимальное значение среднего койко-дня — 4 (Тюменская область без автономного округа), а максимальное — 9,9 (Ненецкий автономный округ). Последний показатель на 67,8% выше среднего значения. С учетом полученных данных возможно выполнить углубленный анализ показателей, которые влияют на эффективность медицинской помощи в данном субъекте и увеличивают средний койко-день, а также принять управленческие решения для повышения данной эффективности.

Результат сравнения показателей оборота койки представлен на рисунке 3.

Тенденция по снижению общего количества коек в стране стабилизировала организацию медицинской помощи, вследствие этого планирование деятельности стационаров улучшается. Данное сравнение показывает, что эффективность работы стационаров находится на высоком уровне, а рекомендованный показатель оборота коек имеет ресурс к повышению.

Результат сравнения среднего времени простоя койки в году представлен на рисунке 4.

В результате сравнения выявлено, что среднее время простоя койки имеет тенденцию к уменьшению. Это свидетельствует о правильно пересмотренных управленческих решениях в целом, а также о возможности повышения планки рекомендаций и нормативов.

Особое внимание при анализе эффективности коечного фонда необходимо уделить маршрутизации пациентов как при оказании первичной медико-санитарной помощи, так при скорой, в т.ч. ско-

рой специализированной, медицинской помощи. Данный фактор непосредственно влияет на загруженность коечного фонда в разрезе профилей медицинской помощи . При этом наиболее важными являются:

1) правильность и обоснованность маршрутизации пациентов между субъектами РФ (почему пациенты из данного региона проходят плановое стационарное лечение в другом регионе, если в данном субъекте РФ есть медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при данном заболевании);

2) правильность и обоснованность маршрутизации пациентов внутри субъекта РФ (области/республики, города, района) (почему пациента госпитализируют не в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь при данном заболевании);

3) правильность и обоснованность маршрутизации пациентов по профилю койки (почему пациенты могут быть госпитализированы не на профильные койки).

На основании проведенного анализа использования коечного фонда методом цепных подстановок, в целях совершенствования качества медицинского обслуживания и снижения экономических потерь в медицинских организациях рекомендуется:

— проводить анализ и оценку эффективности использования коечного фонда как в целом, так и по отдельным профилям;

— использовать дополнительные резервы повышения интенсивности использования коечного фонда, главным образом за счет повышения средней занятости коек по отдельным профилям круглосуточных коек стационара;

— проводить сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда;

— уделять внимание структурной перестройке стационара с возможным изменением количества профильных коек;

— уделять внимание маршрутизации пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи;

— уделять внимание маршрутизации при оказании скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи.

Правильная оценка эффективности использования коечного фонда медицинских организаций позволит рационально использовать внутренние ресурсы при оказании медицинской помощи, а также принимать обоснованные аналитически продуманные управленческие решения как на уровне медицинских организаций, так и при управлении системой здравоохранения субъекта РФ и страны в целом.

Литература:

2. Новиков А. М., Новиков Д. А. Методология. М. 2007; 668 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Большая советская энциклопедия. 3-е изд. М., 1968-1979; Советский энциклопедический словарь. М. 2002.

4. Письмо Минздрава СССР от 08.04.1974 N 02-14/19 «О направлении «Методических рекомендаций по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений (вместе с «Методическими рекомендациями…», утв. Минздравом СССР 05.04.1974)»

6. Орлов А. Е. Управление коечным фондом как инструмент повышения качества медицинской помощи в городской многопрофильной больнице. Фундаментальные исследования. 2015; 7-2: 424-7.

7. Вахрушина М. А. Управленческий учет деятельности медицинских (муниципальных) учреждений: перспектива или реальность? Международный бухгалтерский учет. 2015; 43 (385): 2-17.

8. Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

9. Статистическая информация Министерства здравоохранения за 2014, 2015, 2016 гг.: «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения «Коечный фонд (число и обеспеченность населения койками различных специальностей)».

10. Статистическая информация Министерства здравоохранения за 2014, 2015, 2016 гг.: «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения «Коечный фонд (средняя занятость и средняя длительность пребывания на койке в году)».

11. Статистическая информация Министерства здравоохранения за 2014, 2015, 2016 гг.: «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения «Коечный фонд (оборот койки и летальность)».

12. Письмо Минздрава РФ от 18 марта 2014 г. N 16-0/10/2-1796 «Методика расчета потребности во врачебных кадрах субъектов Российской Федерации».

13. Письмо от 21 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 и на плановый период 2017 и 2018 годов».

14. Письмо от 8 ноября 2013 г. N 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов».

15. Письмо от 12 декабря 2014 г. N 11-9/10/2-9388 8309 «О формировании и экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 и на плановый период 2016 и 2017 годов».

16. Статистические материалы за 2014, 2015, 2016 года публикуемые Минздравом РФ: «Заболеваемость всего населения России» (данные взяты с сайта: www.rosminzdrav.ru).

17. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н (ред. от 16.12.2014) «Об утверждении номенклатуры коечного

фонда по профилям медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.06.2012 N 24440).

2. Novikov A. M., Novikov D. A. Methodology . Moscow. 2007.

6. Orlov A. E. Fundamental’nye issledovaniya (in Russian). 2015; 7-2: 424-7.

7. Vakhrushina M. A. Mezhdunarodnyi bukhgalterskii uchet (in Russian). 2015; 43 (385): 2-17.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сведения об авторах:

Железнякова Инна Александровна — заместитель генерального директора Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Хохловский пер., вл. 10, стр. 5, Москва, Россия, 109028. Тел.: +7 (495) 783-19-05 . E-mail: innazelez@yandex.ru.

Ковалева Любовь Александровна — главный специалист отдела методического обеспечения способов оплаты медицинской помощи Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Хохловский пер., вл. 10, стр. 5, Москва, Россия, 109028. Тел.: +7 (495) 783-19-05 . E-mail: Kovaleva@rosmedex.ru.

Хелисупали Теона Александровна — ведущий специалист отдела методологического обеспечения стандартизации Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Хохловский пер., вл. 10, стр. 5, Москва, Россия, 109028. Тел.: +7 (495) 783-19-05. E-mail: tkhelisupali90@gmail.com.

Войнов Михаил Андреевич — главный специалист отдела медицинского обеспечения стандартизации Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Хохловский пер., вл. 10, стр. 5, Москва, Россия, 109028. Тел.: +7 (495) 783-19-05. E-mail: voynov@rosmedex.ru.

Омельяновский Виталий Владимирович — д.м.н., профессор, директор Центра оценки технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, руководитель Центра финансов здравоохранения Научно-исследовательского финансового института Министерства финансов РФ. Адрес: Настасьинский пер., д. 3 стр. 2, Москва, Россия, 127006. Тел.: +7(499)9569528. E-mail: vitvladom@gmail.com.

About the authors:

Электрический больницу медицинские кровати; больничной койке; пять функция кровать
описание продукта:

Спецификации:

1. ГОЛОВКИ БЛОКА АБС и настил для ног может быть съемной, с подключением безопасной блокировки;

2. АБС guardrails может быть твердо зарегистрирован, надежные и безопасные;

3.углеродистой стали кровать и односпальная кровать в мастерской с высокой температурой электростатического разряда опрыскивания;

4. Блокировка внутренних ручек дверей с 6 дюйма класса люкс самоустанавливающиеся колеса;

5. отверстия кровати с мягкой поверхности соединения;

6. Импортировать безопасности двигателей: Moteck, Timotion, Linak, Linkan и т.д.;

7. 4pcs электрогидравлический блок электродвигателя, 1PC коробки управления;

Функции:

1. подъема спинки сиденья при температуре от 0 до 80°(±5°)

2. Подставка для ног подъем при температуре от 0 до 40°(±5°)

3. Регулировка высоты 450-720мм

4. положение Тренделенбурга от 0° до 12°

5. Форма Тренделенбурга 0°-12°

Дополнительные принадлежности:

1. телескопическая стойка IV из нержавеющей стали

2. над кроватью обеденный стол

3. мягкие цепи на поверхность

4. Водонепроницаемые матрас

5. Специальные кровати стороне шкафа электроавтоматики
Информация о компании:

Фошань Medco медицинских Equipmet Co.,Ltd была создана с 2010 года.
Он расположен в Шуньдэ района города Фошань, Гуандун, Китай.
Мы являемся производителем и продавцом electirc specialzing в больничной койке, механическая больничной койки, уход на дому, ортопедические кровати, изучение кровать, медицинской тележке, носилках каталки assessories больницы и так далее.
До сих пор наши продукты и услуги которые распространяются более 21 стран и регионов, а также улучшение репутации этих лет. В Professional пользовательские системы, квалифицированного производственного процесса, высоко и стабильное качество продукции и технической послепродажного обслуживания содействовать нам более конкурентоспособной на международном рынке.

размер шрифта

ПИСЬМО Минздрава СССР от 08-04-74 02-1419 (ВМЕСТЕ С МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ… Актуально в 2018 году

Среднее время простоя койки

t — среднее время простоя койки (в днях);

Д — среднее число дней занятости койки в году;

F — оборот койки.

Для Н-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:

365 — 320	= 1,6 дня.
27,3

Среднее время простоя койки в городских больницах СССР составило в 1972 г. 2,2 дня, в сельских — 3,0 дня, по К-ской области — соответственно 1,6 и 5,0 дня.

Для иллюстрации все перечисленные выше показатели использования коечного фонда за 1972 г. по СССР, К-ской области и двум ее районам представлены в табл. N 2.

Таблица 2

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА В 1972 Г. (БЕЗ УЧЕТА КОЕК ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ)

Из таблицы следует, что в К-ской области лучше, чем в среднем по СССР, использовался коечный фонд в стационарах городских поселений. В среднем каждая городская койка использовалась больше на 8 дней, значительно выше был ее оборот (23,2 против 21,0), значительно меньше время среднего простоя коек: 1,6 против 2,2 дня.

В то же время в сельских стационарах этой области имело место резкое отставание от среднесоюзного уровня использования коечного фонда. Койка сельских стационаров работала в течение года в среднем только 268 дней, велико среднее время простоя койки — 5 дней, низок ее оборот — 19,5.

Следует также обратить внимание на приведенные в таблице данные двух сельских районов этой области. Если в целом по районам койки используются недостаточно, то показатели использования коек в центральных районных больницах приближаются к городским. Однако более низкие сроки пребывания больных в этих больницах определили высокий оборот коек в них.

Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.

Таблица 14

Имеющееся количество коек полностью не удовлетворяет потребности района, определить необходимое количество коек, пользуясь нормативами.

Расчет потребности населения в больничных койках по основным специальностям по Хворостовскому району .

1. Терапия . Согласно Приложению 5 (Ориентировочные показатели заболеваемости по обращаемости в лечебных учреждениях и показатели использования коечного фонда) число первичных обращений по терапии на 1000 населения — 416, следовательно, на 76 800 населения — 31948. Процент отбора на койку на 100 обратившихся — 10%, следовательно, норматив нуждаемости в госпитализации для района по терапии составит 3194 (потребность населения в госпитализации, П. человек).

Оборот койки (О) по терапии (отношение среднегодовой занятости койки (в днях) к средней длительности пребывания больного на койке) согласно нормативу составит: 343/19 = 18. Потребность в больничных койках (К) по терапии составит (формула Розенфельда):
К = П/О, К = 3194/18 = 177 больничных коек по терапии. 30 % коек располагается в областной больнице, следовательно по району потребность = 124 койки по терапии.

П = 0,15*19660 = 2949 О = 335/13 = 25,8

К = 2949/25,8 = 114 больничных коек по хирургии. При вычитании 30% получим 80.

П = 1*1920 = 1920

О = 300/10 = 30

К = 1920/30 = 64 — 30% = 45 больничных коек по акушерству.

П = 0,7*3840 = 2688

О = 340/8 = 42,5

К = 2688/42,5 = 62-30% = 43 больничных койки по гинекологии.

П = 0,1*18739 = 1874

О = 340/15 = 22

К = 1874/22 = 82-30% = 57 больничных койки по педиатрии.

П = 0,17*7142 = 1214

О = 310/13 = 24

К = 1214/24 = 50-30% = 35 больничных коек по инфекционным болезням.

П = 0,14*2304 = 322

О = 340/22 = 15,5

К = 322/15,5 = 21-30% = 15 больничных коек по неврологии

П = 0,25*1997 = 499

К = 499/4 = 125-30% = 88 больничных коек по фтизиатрии

П = 0,08*2688 = 215

О = 344/20 = 16,7

К = 215/16,7 =13-30% = 9 больничных коек по дерматовенерологии

Вывод : Таким образом, по терапевтическому профилю необходимо добавить 4 койки, по хирургическому — 10, по педиатрическому — 3, по инфекционному — 15 коек, а в акушерских отделениях на 10 коек больше потребности.

Составить план ЦРБ на следующий год по числу пролеченных больных с учетом профиля коек (табл. 16).

Расчет числа койко-дней :

Число койко-дней = среднегодовая занятость койки (норматив) среднегодовое число больничных коек

Число койко-дней по терапии = 343*60 = 20580

Число койко-дней по хирургии = 335*45 = 15075

Число койко-дней родильного отделения = 300*25 = 7500

Число койко-дней по гинекологии = 340*20 = 6800

Число койко-дней по педиатрии = 340*25 = 8500

Число койко-дней инфекционного отделения = 310*25 = 7750

Число койко-дней по неврологии = 340*20 = 6800

Число койко-дней по дерматовенерологии = 334*10 = 3340

Число койко-дней по фтизиатрии = 320*30 = 9600

Число пролеченных больных = число койко-дней/средняя длительность пребывания больного на койке

Число пролеченных больных по терапии = 20580/19 = 1083

Число пролеченных больных по хирургии = 15075/13 = 1160

Число пролеченных больных в родильном отделении = 7500/10 = 750

Число пролеченных больных по гинекологии = 6800/8 = 850

Число пролеченных больных по педиатрии = 8500/15 = 567

Число пролеченных больных в инфекционном отделении = 7750/13 = 596

Число пролеченных больных по неврологии = 6800/22 = 309

Число пролеченных больных по дерматовенерологии = 3340/20 = 167

Число пролеченных больных по фтизиатрии = 9600/81 = 119

Вывод: С учетом профиля коек на следующий год в ЦРБ может быть пролечено 1083 больных по терапевтическому профилю, 1160 по хирургическому, 750 по акушерскому и 850 по гинекологическому, по педиатрическому профилю 567 больных.

является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов:

Рис. 13.6. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998-2009 гг.)

Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке и рассчитывается по формуле:

Среднее время простоя койки (простой койки на один оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного и рассчитывается по формуле:

Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся:

Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала);

Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала).

Показатель среднего числа коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Например, для отделений кардиологического, травматологического профиля рекомендуемый показатель составляет 10-12 коек на 1 должность врача или 15 коек на 1 пост медицинских сестер, для отделения туберкулезно-легочного профиля — соответственно, 30 и25 коек. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 13.2.

Окончание табл. 13.2

Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.

Показатели качества стационарной помощи — группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.

К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся:

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;

Показатели летальности в стационаре.

Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи и рассчитывается по формуле:

В Российской Федерации средний показатель колеблется в пределах 0,5-1,5%.

Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся:

Больничная летальность;

Досуточная летальность;

Послеоперационная летальность.

Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле:

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастнополовым группам больных.

Динамика этого показателя с 2000 по 2009 г. представлена на рис. 13.7.

Рис. 13.7. Динамика показателя больничной летальности в Российской

Федерации (2000-2009 гг.)

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальные показатели летальности по формулам:

В 2009 г. эти показатели в учреждениях здравоохранения Новгородской области составили соответственно 0,2 и 1,13%.

Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат индикатором взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе. К этим показателям относятся:

Частота отказов в госпитализации;

Своевременность госпитализации. Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по

Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0%.

Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Показатель рассчитывают по формуле:

Оптимальный показатель устанавливается исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.

Определите качественные показатели деятельности поликлиники №2 города В, обслуживающей 50 тыс.населения. В отчете за 1995г. Указано, что жителями за год к терапевтам сделано130000 посещений, из них к своим участковым врачам – 90 000. Оказана медицинская помощь 8000 жителям сельских пригородов (приписных к больнице). Проведен целевой досмотр для выявления туберкулеза – 2500 человек. Из 300 зарегистрированных больных взято на диспансерное наблюдение 150 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Соблюдение принципа участковости в работе участковых врачей в поликлинике:

Вывод. Участковость в поликлинике организована недостаточно (чем выше процент участковости, тем правильнее организована работа поликлиники. Хорошим показателем надо считать 80-85% и более).

Удельный вес посещений, сделанных сельскими жителями:

Этот показатель не должен быть ниже 7%, он свидетельствует об объеме лечебной помощи, получаемой сельскими жителями в городских больницах.

Охват населения целевыми осмотрами для выявления туберкулеза:

Полученный показатель довольно низкий.

Охват диспансерным наблюдением (язвенная болезнь):

Объем работы стационара определяется обычно в так называемых койко-днях .

Число проведенных больными койко-дней за год подсчитывается путем суммирования числа больных, числящихся на 8ч утра каждого дня.

Исходя из фактически проведенных койко-дней, определяют среднегодовую занятость койки или показатель использования койки, или среднее число дней работы койки в году.

Например, 4088 больными (из них 143 умерших) проведено 65410 койко-дней, число среднегодовых развернутых коек было 190:

Среднегодовая занятость койки:

= дня

Работа койки в городских больницах менее 340 дней в году указывает на плохую, недостаточно оперативную работу больницы. Для сельских участковых больниц и родильных отделений принята более низкая норма: 310-320 дней.

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

Обеспеченность населения стационарной помощью;

Нагрузку медицинского персонала;

Материально-техническую и медицинскую оснащенность;

Использование коечного фонда;

Качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:

_____Число среднегодовых коек _____·10000

Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах — только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:

Поступило больных всего · 1000

Среднегодовая численность населения

К этой же группе показателей относятся:

3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения

4. Структура коечного фонда

5. Структура госпитализированных по профилям

6. Уровень госпитализации детского населения и др.

К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:

7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета:

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

(среднего медицинского персонала)

в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей

(среднего медицинского

____________персонала в стационаре) ·100% ____________

Число штатных должностей врачей

(среднего медицинского персонала) в стационаре

К этой же группе показателей относят:

(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц — 300-310 дней, для инфекционных больниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300-310 дней и в сельской местности — 280-290 дней. Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года. Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки. Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших,

________________________выписанных и умерших)__________

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общебольничный показатель летальности:

Методика расчета:

Число умерших в стационаре ·100%

Число пролеченных больных

(поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы. При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию. Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:

17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в 1 -е сутки · 100%

Число умерших в больнице

Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой — неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных. Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных. Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г. В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.

К таким показателям можно отнести:

25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

26. Сезонность госпитализации.

27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.