Обработка рук

Обработка рук

Обработка рук хирурга.

Обработка рук хирурга — очень важная процедура. Существуют определенные правила обработки рук. Последовательно нужно осуществить механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление.

Механическая и химическая обработка.

Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».

Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).

Воздействие антисептических средств.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
— обладать сильным антисептическим действием,
— быть безвредными для кожи хирурга,
— быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).

Дубление.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.

Современные методы обработки рук хирурга.

Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота — мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.

Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. Преимущество метода — его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.

Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Обработка дегмином и дегмицидом. Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).

Методика: обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой.Недостатком метода является его длительность.

Обработка церигелем. Церигель — пленкообразующий антисептик из группы детергентов.

Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.

Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.

Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках.
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Название медицинской организации

Название структурного подразделения;

Стандартная операционная процедура

Название СОП:

Программа гигиены рук

Разработчики:

Утверждено

Подпись руководителя МО

Дата утверждения

(дата)

Согласовано

Подпись менеджера по качеству

Дата согласования

(дата)

Ответственный за исполнение

Подпись руководителя структурного подразделения

Введен в действие

(дата)

Сотрудник, отвечающий за выполнение процедуры

(должность)

Определение

Гигиена рук является главной мерой для уменьшения распространенности инфекций. Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук) и хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Социальный (обычный) уровень обработки рук

Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания:

·перед и после приема пищи, кормления пациента;

·после посещения туалета;

·перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.

Примечание: при контакте с инфекционными больными во всех вышеперечисленных случаях рекомендуется гигиеническая обработка рук.

Обязательное условие: здоровая кожа рук, коротко подстриженные ногти, без покрытия лаком.

Гигиенический уровень обработки рук

Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

·перед надеванием и после снятия перчаток;

·после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

·перед и после ухода за пациентом с ослабленным иммунитетом

·при проведении обследований, или инвазивных процедур.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.

Обработка рук на хирургическом уровне

Способ обработки рук: антисептиком, при их отсутствии — 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Цель: достичь стерильности рук медицинского персонала.

Показания:

·необходимость накрытия стерильного стола.

·участие в операции, пункции.

·участие в родах.

Противопоказания:

·наличие на руках и теле гнойничков.

·трещины и ранения кожи.

·кожные заболевания.

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгого режима с целью выполнения режима асептики.

Ресурсы

1) мыло жидкое с дозатором, локтевой дозатор, одноразовые салфетки (индивидуальное полотенце, электросушилка);

2) мыло жидкое, антисептик, стерильные — пинцет, ватные шарики, салфетки, контейнер для утилизации медицинских отходов класса А;

3) мыло жидкое, антисептик или 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата 20-30 мл., стерильный лоток с корнцангом, стерильный бикс с укладкой для накрытия стерильного стола.

3) Документирование

1) Наглядное пособие по технике обработки рук;

2) результаты наблюдений за практикой гигиены рук;

3) индикаторы по гигиене рук (количество обученных, надлежащая практика).

Процедуры:

Социальный (обычный) уровень обработки рук

Подготовка к процедуре

·Снять ювелирные украшения, часы, проверить целостность кожи рук.

·Завернуть рукава халата до локтя.

·Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40С).

Выполнение процедуры

·Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается).

·Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 сек, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями — основания больших пальцев рук (согласно схеме).

·Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев.

Повторить мытье в такой же последовательности.

Окончание процедуры

·Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть локтем).

·Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Гигиенический уровень обработки рук

Подготовка к процедуре:

·Снять кольца с пальцев рук.

·Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы.

Выполнение процедуры

·Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя особое внимание фалангам и межпальцевым пространством кистей рук в течение 10 секунд.

·Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены.

·Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.

·Осушить руки салфеткой и сбросить салфетку в контейнер для утилизации медицинских отходов класса А.

·Обработать руки антисептиком.

Обработка рук на хирургическом уровне

Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.

Подготовка к процедуре

Помощник (медсестра) предварительно проводит следующее:

·Вымыть руки обычным способом.

·Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить его, проверить маркировку.

·Открыть бикс с помощью педали.

·Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

·Взять из бикса с помощью корнцанга стерильную косынку (шапочку), затем маску, надеть их.

·Положить корнцанг в лоток.

Медперсоналу/членам бригады перед операцией:

·Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук согласно схеме.

·Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.

·Высушить руки стерильным полотенцем.

·Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками, антисептиком или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут.

·Надеть стерильную одежду, перчатки.

Стандартизованная техника обработки рук

1. Выдавите из дозатора одну порцию спиртосодержащего дезинфицирующего средства (3 мл. на ладонь)

2. Потрите одну ладонь о другую.

3. Запястья рук.

4. Натрите ладонью правой руки поверхность левой руки; и натрите ладонью левой руки поверхность правой руки.

5. Потрите ладони друг о друга и между пальцами.

6. Натрите пальцами правой руки ладонь левой руки; натрите пальцами правой руки ладонь левой руки.

Необходимо, чтобы спирт был на руках, по крайней мере,
30 секунд.

7. Натрите ладонь правой руки вокруг большого пальца левой руки; натрите ладонь левой руки вокруг большого пальца правой руки. Не забудьте о кончике пальца.

8. Натрите кончики пальцев правой руки о ладонь левой руки; натрите кончики пальцев левой руки о ладонь правой руки.

23 Августа 2019

Спиртовые антисептики: плюсы и минусы

Антисептик спиртовой — средство, которое уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Антисептики бывают гелевыми, в виде пены и жидкими.

В их состав входят основное вещество (спирт — этанол, изопропанол либо повидон-йод) и вспомогательное (эфирные масла, увлажнители и загустители).

Спиртовой антисептик для рук используется чаще всего. Это — вид дезинфицирующего средства на спиртовой основе для подавления жизнедеятельности возбудителей болезней, которые находятся на коже рук, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Они уничтожают большинство бактерий (в том числе микобактерии туберкулеза), вирусы (ВИЧ, ОРВИ, гриппа), кроме бешенства, грибы. Но для эффективной борьбы с патогенной микрофлорой необходимы определённые условия:

  • достаточная концентрация (содержание спирта не менее 60%);
  • количество дез. средства (от 3 мл);
  • определённое время обработки (от 30 секунд).

Также к антисептикам предъявляются требования:

  • безопасность для кожи человека, отсутствие аллергического, канцерогенного, тератогенного и мутагенного эффектов;
  • широкий антимикробный спектр;
  • длительность действия не менее 3 часов;
  • быстрота обработки, не требующая подготовки;
  • длительный срок годности;
  • приемлемый нерезкий запах;
  • удобная консистенция;
  • легкая смываемость;
  • активность в присутствии каких-либо органических субстратов.

Применение кожных антисептиков для дезинфекции рук

Дезинфекция рук — действия для уменьшения до безопасного уровня или полного уничтожения на коже рук патогенных микроорганизмов и их токсинов. С этой задачей отлично справляются кожные антисептики.

Применяются они:

  • в быту;
  • на производстве;
  • в медицинских учреждениях:
    — для гигиенической обработки рук
    — хирургической дезинфекции.

В быту их использование — отличный способ замены обычного мытья рук с мылом, когда отсутствует умывальник. Особенно актуально это в местах скопления людей.

На производстве и в больницах они помогают соблюдать гигиену.

Плюсы спиртовых антисептиков

Они обладают массой положительных сторон:

  • для обработки не требуется умывальник и вода;
  • быстрота (30 секунд в отличие от мытья — 2 минуты);
  • не распространяются микроорганизмы на окружающие предметы в виде брызг;
  • реже вызывают раздражения и сухость кожи, чем мыло (содержат увлажнители и смягчающие вещества);
  • у спиртовых видов нет эффекта «липкости» как у гелей;
  • высокая способность к уничтожению патогенной микрофлоры;
  • в сравнении с антисептиками, содержащими повидон-йод, спиртовые реже вызывают аллергические дерматиты;
  • не вредят «хорошей» флоре (она быстро переселяется с вышележащих областей);
  • не оказывают системного антибактериального эффекта, а, следовательно, здоровье не ухудшают;
  • удобные небольшие упаковки позволяют всегда носить их в сумке с собой и в любой момент применить для защиты.

Минусы спиртовых антисептиков

На самом деле, отрицательных сторон намного меньше:

  • снимают с кожи верхний жировой слой, что плохо влияет на защитные функции эпидермиса (но мыло это делает ещё больше);
  • всё-таки иногда могут вызывать аллергии, но риск значительно уступает пользе;
  • слишком частое использование приводит к развитию полирезистентности.

Спиртовые антисептики «Септолит»

Российская компания «Сателлит» выпускает высокоэффективные, простые в употреблении и приемлемые по ценам антисептики на спирту:

  1. кожный антисептик «Септолит» на 70% изопропиловом спирте пролонгированного действия со смягчающими веществами в виде спрея разной ёмкости;
  2. дезинфицирующее средство «Септолит Экспресс» на 60% изопропиловом спирте для обработки небольших или труднодоступных поверхностей, перчаток, мебели, техники, игрушек и др. во флаконах от 100мл до 1 л;
  3. спиртовые «Септолит Салфетки антисептические» (70% изопропиловый спирт) для гигиенической обработки рук на многих предприятиях и в быту.

Использование спиртовых дезинфицирующих средств значительно облегчает соблюдение личной гигиены. Уменьшается возможность заражения различными инфекциями, что благотворно сказывается на здоровье людей.

Вернуться к списку публикаций

— втирать антисептик только в сухую кожу;

— использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;

— не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;

— чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

— тщательность выполнения техники проведения обработки;

— соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.

Требования к антисептикам для гигиенической и хирургической обработки кожи

Антисептики для гигиенической и хирургической обработки кожи рук должны обеспечивать:

— широкий спектр и достаточно высокий уровень антимикробного действия (бактери-, туберкуло-, вирули-, фунгицидный);

— быстроту достижения обеззараживающего эффекта (при гигиенической антисептике — 30 сек — 1 мин, при хирургической — 5 мин);

— отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, общетоксического эффектов;

— реманентное (остаточное) действие (для хирургической антисептики);

— медленное развитие резистентности микроорганизмов к препаратам;

— экономическую доступность.

В настоящее время более всего указанным требованиям отвечает группа спиртовых антисептиков на основе этанола, композиций этанола с другими спиртами (изопропанол, пропанол, бутандиол) и другими активно действующими веществами — бигуаниды, четвертичные аммониевые соединения и др.

Техника проведения гигиенической обработки

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты.

Техника проведение хирургической обработки

В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. 2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут. 3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. 4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом

Главная » РАЗНОЕ » Антисептик для рук

PNG картинки: Антисептик для рук

Антисептик для рук, или санитайзер, — тип дезинфицирующего средства, который используется в среде медицинского обслуживания для предотвращения передачи патогенных микроорганизмов, а также для соблюдения элементарных правил гигиены рук в местах, в которых умывальник и мыло недоступны. В зависимости от ситуации является дополнением или альтернативой мытью рук с мылом и водой. Доступен в различных формах: жидкий раствор, гель, пена. Активным ингредиентом в антисептике для рук может выступать изопропанол, этанол, н-пропанол, или повидон-йод. Вспомогательные вещества, как правило, включают загуститель, такой как полиакриловая кислота, увлажнители, такие как глицерин, а также пропиленгликоль, и эфирные масла растений. Спиртосодержащие антисептики считаются более эффективным средством для уничтожения микроорганизмов, чем мыло, и меньше сушат кожу рук. Все антисептики для рук содержат спирт, третичные или четвертичные амины, малые концентрации азотистого катионного поверхностно-действующего агента хлорид бензалкония, триклозан хлорированных ароматических соединений или повидон-йод.

Для эффективной борьбы с микробами концентрация спирта в средствах для обработки рук должна быть выше 80 %. Для медицинских учреждений, таких как больницы и клиники, оптимальная концентрация спирта для уничтожения микробов составляет от 70 % до 95 %. Средства для обработки рук на основе спирта, которые содержат два разных вещества для борьбы с бактериями (то есть спирт и глюконат), являются значительно более эффективными предоперационными локальными антисептиками для кожи в больницах, чем сам спирт. В состав большинства спиртовых антисептических средств входит увлажнитель, чтобы защитить кожу рук от чрезмерного высушивания.

Одинаковые ингредиенты используются как в безрецептурных антисептических средствах для рук, так и в антисептиках, применяемых в больницах, и включают спирты (этанол, изопропанол и другие), иногда в сочетании с другими соединениями, такими как четвертичные соли (бензалкония хлорид). Использование четвертичных солей нацелено главным образом на увеличение антимикробной эффективности продукта, тем не менее, эти соединения могут вызывать аллергические реакции у некоторых людей. Однако аллергические реакции на четвертичные соли крайне редки, а преимущество от их использования (увеличение антимикробной эффективности) намного превышает риски. Концентрация четвертичных солей в одном известном антисептике составила 200 частиц на млн. Такая концентрация никогда не приведет к «липкости», даже если средство будет применяться десятки раз в день. Как правило, четвертичные соли накапливаются на коже, и поскольку медицинский персонал очень часто использует антисептики для рук в течение дня, такое скопление может привести к «липкому эффекту». Гелеобразные антисептики для рук, используемые много раз в день, оставляют «липкие» остатки из-за гелевой структуры. Гель не испаряется и остается на руках, пока не будет удален с помощью мыла и воды.

Известны кожные антисептики на основе Повидон-йода. Повидон-йод это — комплексное соединение поливинилпирролидона (PVP) и элементарного йода (I). PVP-I хорошо растворим в воде, спиртах, в том числе в этиленгликоле и глицерине. Впервые появился на рынке в 1955 году и с тех пор стал универсальным широко используемым кожным антисептиком. Обладает низкой токсичностью по сравнению с другими йод-содержащими препаратами. Йод, находящийся в связанной с поливинилпирролидоном форме, очень слабо всасывается через кожные покровы. Основным недостатком повидон-йода являются частые случаи покраснения кожи, зуда, и раздражения тканей вокруг места применения.

Антисептики для рук исключительно на основе спирта ликвидируют липкий эффект, а также риск аллергических реакций. Спирт же в спиртосодержащем геле испаряется, но гель остается на руках и может вызывать аллергические реакции.

Кроме дезинфекции рук у медицинского персонала, спиртосодержащие антисептики для рук рекомендуются врачами к применению в бытовых условиях для населения, особенно в местах большого скопления людей, в которых отсутствуют умывальник с водой и мылом. Бытовые антисептики для рук выпускаются в небольших флаконах, ёмкостью 50, 30 или 10 мл, а также в полиэтиленовых бутылках объёмом 300—500 мл с дозатором для использования на производстве, в офисе или в общественных местах, вещество может быть в гелеобразной форме или спреем. Как правило, бытовые антисептики для рук помимо спирта содержат добавки, смягчающие кожу рук, чаще всего это глицерин, и отдушки.

Гигиеническая антисептика рук: 2 мл препарата наносят на сухую кожу кистей рук и втирают в кожу до высыхания, но не менее 15 сек.

Современные спиртосодержащие антисептики безвредны для кожи, дезинфицируют руки без предварительного контакта с водой и мылом.

В данной галерее можно скачать PNG картинки: Антисептик для рук PNG картинки скачать бесплатно

  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 28 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 134×250
    Размер: 11 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 477×512
    Размер: 214 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 500×500
    Размер: 79 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 133 kb

  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 477×512
    Размер: 160 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1600×1954
    Размер: 357 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 800×653
    Размер: 367 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 360×720
    Размер: 95 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×800
    Размер: 209 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 12 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 416×480
    Размер: 71 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 710×1200
    Размер: 498 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 600×600
    Размер: 40 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 67 kb

  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 200×300
    Размер: 194 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 27 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 46 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 33 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 600×600
    Размер: 68 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 37 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×1000
    Размер: 280 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 2000×2000
    Размер: 819 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×1000
    Размер: 443 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 722×2000
    Размер: 447 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 640×600
    Размер: 208 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1200×675
    Размер: 335 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×1000
    Размер: 483 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×1000
    Размер: 766 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×1000
    Размер: 262 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1000×1000
    Размер: 680 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 9 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 338×600
    Размер: 199 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 2187×2399
    Размер: 1691 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 937×1276
    Размер: 52 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 634×1320
    Размер: 416 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 3688×3189
    Размер: 1910 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 569×640
    Размер: 34 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 860×807
    Размер: 281 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 2000×1177
    Размер: 768 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 5 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1139×1280
    Размер: 193 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1080×1080
    Размер: 133 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1024×782
    Размер: 121 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 147 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1316×3220
    Размер: 1917 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 500×500
    Размер: 51 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 30 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 970×970
    Размер: 402 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 220×574
    Размер: 122 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 15 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 14 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 20 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 33 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 29 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 4 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1200×1600
    Размер: 727 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 10 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 900×1200
    Размер: 151 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 1200×870
    Размер: 376 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 775×515
    Размер: 492 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 24 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 512×512
    Размер: 75 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 899×909
    Размер: 47 kb
  • Антисептик для рук
    Формат: PNG картинка
    Разрешение: 600×600
    Размер: 198 kb

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *