Техника обработки рук

21.05.2020

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
В дополнение к существующим настоящая инструкция устанавливает единую методику гигиенической и хирургической антисептики кожи рук медицинского персонала.
Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений Республики Беларусь, а также может быть использована в фармацевтической, пищевой, коммунальной и других сферах, где необходимо поддерживать микробиологическую чистоту рук.
2. ВВЕДЕНИЕ
Данная инструкция распространяется на методы, способы и средства обработки кожи рук и отдельных топографических участков тела человека перед проведением инвазивных вмешательств.
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.
Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.
Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).
Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегистрирована в установленном порядке как «Европейская норма 1500” (EN 1500). Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.
Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффективности обеззараживания.
3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК
3.1. Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.
3.2. Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
– до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилокококковой инфекцией и т.д.);
– контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
– до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
– после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
– после посещения туалета;
– перед уходом домой.
3.3. Этапы гигиенической антисептики кожи рук (EN 1500):
3.3.1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 – 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой (приложение 1) до полного высыхания;
3.3.2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.
4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК
4.1. Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.
4.2. Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).
4.3. Этапы хирургической антисептики кожи рук (EN 1500):
4.3.1. В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала).
4.3.2. Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
4.3.3. В течение 5 мин тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 – 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи (приложение 1). Общий расход антисептика – в соответствии с инструкцией к препарату.
4.3.4. Руки высушивают на воздухе.
4.3.5. На сухие руки надевают стерильные перчатки.
4.3.6. После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1 – 3 минут наносят крем.
5. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ
– втирать антисептик только в сухую кожу;
– использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
– не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
– чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
– тщательность выполнения техники проведения обработки;
– соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.
6. ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИКАМ ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОЖИ
Антисептики для гигиенической и хирургической обработки кожи рук должны обеспечивать:
– широкий спектр и достаточно высокий уровень антимикробного действия (бактери-, туберкуло-, вирули-, фунгицидный);
– быстроту достижения обеззараживающего эффекта (при гигиенической антисептике – 30 сек – 1 мин, при хирургической – 5 мин);
– отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, общетоксического эффектов;
– реманентное (остаточное) действие (для хирургической антисептики);
– медленное развитие резистентности микроорганизмов к препаратам;
– экономическую доступность.
В настоящее время более всего указанным требованиям отвечает группа спиртовых антисептиков на основе этанола, композиций этанола с другими спиртами (изопропанол, пропанол, бутандиол) и другими активно действующими веществами – бигуаниды, четвертичные аммониевые соединения и др.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

1. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Мн., 1995 г.
2. Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник. Мн. 1999 г.
3. Методы испытаний противомикробной активности антисептических препаратов профилактического назначения. Методические указания N 11-13-1-97 от 16.01.1997 г.
4. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. Москва «Медицина”, 1986 г.
5. Основы инфекционного контроля. American International Health Alliance. Под редакцией Бурганской Е.А. Вашингтон, 1997 г.
6. СанПиН 21-112-99. Санитарные правила и нормы. Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств. Минск, 1999 г.
7. Щербо А.П. Больничная гигиена. Санкт-Петербург, 2000 г.
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag Gmbh, 2000 г.
9. European standard – EN 1500. Hygienische Handedesinfektion European Committee for Standardization.

Гигиеническая обработка рук хирурга перед операцией — необходимая и обязательная процедура в операционном блоке медицинского учреждения. Согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в помещении операционного блока, обязательно должен присутствовать дозатор с раствором антисептика, при помощи которого хирурги и другой медицинский персонал производят гигиеническую обработку рук.

Алгоритм обработки рук хирургов

Мойте руки в течение одной минуты, используя жидкое моющее средство.
Тщательно высушите руки одноразовым бумажным полотенцем.
С помощью локтевого дозатора нанесите на руки кожный антисептик.
В течение 3-5 минут втирайте кожный антисептик маленькими порциями, обрабатывая сначала кисти, затем предплечья и локти.
Продолжайте обрабатывать предплечья и кисти, затем только кисти. Руки должны оставаться влажными в течение всего времени обработки. Вторую порцию антисептика втирайте до полного высыхания.
После обработки сушите руки естественным путем, не используя полотенца или электросушилки. Наденьте медицинские перчатки на полностью сухие руки.

Инструкция по гигиенической обработке рук

Поочередно круговыми движениями потрите ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
Потрите ладонью о ладонь.
Потрите левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
Тщательно обработайте промежутки между пальцами.
Возьмите руки в замок и потрите тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот.
Поочередно круговыми движениями потрите большие пальцы рук.

Чаще всего, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) возникают в ситуациях, когда источником патогенных микробов для пациента являются руки медицинского персонала. Поэтому, мытье рук и их гигиеническая обработка с помощью кожных антисептиков являются важнейшими мероприятиями инфекционного контроля, снижающим риск распространения инфекций в ходе лечебного процесса.

Наша торговая компания предлагает больницам, поликлиникам, диспансерам, амбулаториям, медпунктам и другим медицинским учреждениям различного вида, антисептики и диспенсеры для них; дезинфицирующие средства для обработки рук, поверхностей и инструмента; медицинские перчатки, в том числе для проведения хирургических операций; одноразовые бумажные полотенца; салфетки и другие средства больничной гигиены ведущего мирового производителя — компании Ecolab.

По всем вопросам вы можете обратиться к нашим специалистам по продукции.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. Среди тяжелобольных, лечение которых осуществляется в отделениях интенсивной терапии, этот показатель увеличивается приблизительно до 30 случаев ИСМП на 100 человек.

ИСМП нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются руки медицинских работников. На сегодняшний день мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков являются наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

История вопроса История гигиены рук медицинского персонала уходит корнями в середину XIX в., когда в акушерских клиниках европейских стран наблюдалась высочайшая летальность вследствие «послеродовой горячки». Септические осложнения уносили жизни около 30 % рожениц.
В медицинской практике того времени было широко распространено увлечение врачей препарированием трупов. При этом после посещения анатомического театра врачи шли к пациенткам, не обработав руки, а попросту протерев их носовым платком.
Существовало множество различных теорий происхождения родильной лихорадки, но открыть истинные причины ее распространения удалось лишь венскому врачу Игнацу Филиппу Земмельвейсу. 29-летний доктор предположил, что основной причиной послеродовых осложнений служит контаминация рук медицинского персонала трупным материалом. Земмельвейс обратил внимание, что раствор хлорной извести устраняет запах гниения, а значит, может уничтожить и заразное начало, присутствующее в трупах. Наблюдательный доктор предложил осуществлять обработку рук акушеров хлорным раствором, что привело к снижению летальности в клинике в 10 раз. Несмотря на это, открытие Игнаца Земмельвейса было отвергнуто современниками и получило признание лишь после его смерти.

Гигиена рук является первоочередной мерой, доказавшей высокую эффективность в предотвращении ИСМП и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов. Однако даже сегодня проблема обработки рук медицинского персонала не может считаться решенной до конца. Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.

Согласно современным представлениям передача возбудителей ИСМП происходит различными путями, но наиболее распространенным фактором передачи являются контаминированные руки медицинских работников. При этом инфицирование посредством рук персонала происходит при наличии ряда следующих условий:

1) присутствие микроорганизмов на кожных покровах пациента или предметах его ближайшего окружения;

2) контаминация рук медицинских работников патогенами при прямом контакте с кожей пациента или окружающими его предметами;

3) способность микроорганизмов к выживанию на руках медицинского персонала как минимум несколько минут;

4) некорректное выполнение процедуры обработки рук или игнорирование данной процедуры после контакта с пациентом или предметами его ближайшего окружения;

5) прямой контакт контаминированных рук медицинского работника с другим пациентом или предметом, который вступит в прямой контакт с данным пациентом.

Микроорганизмы, связанные с оказанием медицинской помощи, довольно часто можно обнаружить не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи. Ежедневно около 106 кожных чешуек с жизнеспособными микробами отшелушиваются, контаминируя нательное и постельное белье пациентов, прикроватную мебель и прочие объекты. После прямого контакта с пациентом или предметами окружающей обстановки микроорганизмы могут выживать на руках медицинских работников в течение довольно продолжительного времени, чаще всего от 2 до 60 минут.

Руки медицинского персонала могут быть заселены представителями собственной, резидентной, микрофлоры, а также контаминироваться потенциальными патогенами (транзиторной микрофлорой) во время выполнения различных манипуляций, что имеет большое эпидемиологическое значение. Во многих случаях возбудители гнойно-септических инфекций, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук медицинских работников.

Правила обработки рук медицинского персонала

В Российской Федерации правила обработки рук медицинского персонала регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи медицинский персонал должен осуществлять гигиеническую обработку рук либо так называемую обработку рук хирургов.

Для достижения эффективного уровня обеззараживания кожи рук медицинские работники должны соблюдать следующие требования:

1. Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия.

Следует понимать, что само по себе применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, однако потрескавшийся лак затрудняет процесс удаления микроорганизмов. Лак темных цветов может скрывать состояние подногтевого пространства, что приводит к недостаточно качественной обработке. Кроме того, использование лака для ногтей может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых нередко является вторичное инфицирование. Процедура выполнения маникюра довольно часто сопровождается появлением микротравм, которые легко могут инфицироваться. По этим же причинам медицинским работникам недопустимо носить искусственные ногти.

2. Не носить на руках во время работы кольца, перстни и другие украшения. Перед проведением хирургической обработки рук также необходимо снять наручные часы, браслеты и прочие аксессуары.

Украшения на руках могут приводить к повышенной контаминации кожных покровов и затруднению удаления микроорганизмов, бижутерия и ювелирные украшения осложняют процесс надевания перчаток, а также увеличивают вероятность их повреждения.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 существуют два вида обеззараживания рук медицинских работников — гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов.

Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:

– перед непосредственным контактом с пациентом;

– после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

– после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

– перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

– после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

– после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Следует избегать использования горячей воды, т. к. это может увеличить риск возникновения дерматита. Если кран не снабжен локтевым приводом, необходимо использовать полотенце, чтобы закрыть его. Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые или бумажные полотенца предпочтительно однократного использования.

Гигиеническую обработку рук (без их предварительного мытья) кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, уделяя особое внимание кончикам пальцев, коже вокруг ногтей и между пальцами. Важным условием эффективной гигиенической обработки рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки не следует.

К сведению Кожные антисептики на основе спирта показывают большую эффективность по сравнению с антисептиками на водной основе, в связи с чем их использование предпочтительнее при отсутствии условий, необходимых для мытья рук, или в режиме дефицита рабочего времени.

Обработка рук хирургов производится всеми медицинскими работниками, участвующими в проведении оперативных вмешательств, родов и катетеризации магистральных сосудов. Хирургическая антисептика рук включает в себя два обязательных этапа:

1. Мытье рук мылом и водой в течение 2 минут с последующим высушиванием стерильным тканевым полотенцем или салфеткой.

На данном этапе рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и локтевые дозаторы, управление которыми осуществляется без помощи кистей рук. В случае применения щеток, что не является обязательным условием, следует делать выбор в пользу либо стерильных мягких одноразовых щеток, либо щеток, способных выдерживать стерилизацию методом автоклавирования. Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей при первой дезинфекции рук в течение рабочей смены.

2. Обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего рекомендуемого времени обработки. После выдерживания экспозиции кожного антисептика вытирать руки запрещается. Необходимое для обработки количество конкретного средства, время его воздействия и кратность применения определяются рекомендациями, изложенными в прилагающихся к нему инструкциях. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Для хирургической обработки рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической. Однако очень важно применять кожные антисептики, имеющие выраженное остаточное действие.

Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам, работающим на фотоэлементах.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения медицинскими работниками местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными флаконами кожного антисептика небольших объемов (до 200 мл).

Профилактика профессиональных дерматитов

Многократная обработка рук в ходе выполнения трудовых обязанностей медицинским персоналом может приводить к раздражению кожных покровов, а также возникновению дерматита — одного из наиболее широко распространенных профессиональных заболеваний медицинских работников. Наиболее часто встречающейся кожной реакцией является ирритативный контактный дерматит, который проявляется такими симптомами, как сухость, раздражение, зуд, а в некоторых случаях растрескивание кожи. Второй тип кожной реакции — аллергический контактный дерматит, встречающийся гораздо реже и представляющий собой аллергию на определенные ингредиенты в средстве, используемом для антисептики рук. Проявления и симптомы аллергического контактного дерматита могут быть разнообразными и варьировать от легких и локализованных до тяжелых и генерализованных. В наиболее тяжелых случаях аллергический контактный дерматит может сопровождаться затруднением дыхания и некоторыми другими симптомами анафилаксии.

Ирритативный контактный дерматит, как правило, связан с применением йодофоров в качестве кожных антисептиков. К другим антисептическим компонентам, которые способны вызывать контактный дерматит, по мере убывания частоты случаев, относят хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан и спирты.

Аллергический контактный дерматит встречается при использовании для обработки рук средств, содержащих четвертичные соединения аммония, йод или йодофоры, хлоргексидин, триклозан, хлорксиленол и спирты.

Имеется большое количество данных, полученных в различных исследованиях, о наилучшей переносимости кожей рук спиртосодержащих антисептиков.

Аллергические реакции и раздражение кожи рук медицинского персонала вызывают чувство дискомфорта, тем самым ухудшая качество оказания медицинской помощи, а также повышают риск передачи пациентам возбудителей ИСМП в связи со следующими причинами:

– вследствие повреждения кожи возможно изменение ее резидентной микрофлоры, колонизация стафилококками или грамотрицательными микроорганизмами;

– при проведении процедуры гигиенической или хирургической обработки рук не достигается необходимый уровень снижения числа микроорганизмов;

– в результате дискомфорта и других неприятных субъективных ощущений у медицинского работника, у которого наблюдаются кожные реакции, возникает тенденция избегать обработки рук.

Советы С целью недопущения развития дерматитов медицинскому персоналу необходимо соблюдать ряд следующих дополнительных рекомендаций:
1) не прибегать к частому мытью рук с мылом сразу перед или после использования спиртосодержащего средства. Мытье рук перед обработкой антисептиком необходимо только в том случае, если на коже имеются видимые загрязнения;
2) при мытье рук стоит избегать использования очень горячей воды, т. к. это может привести к травматизации кожи;
3) при использовании одноразовых полотенец очень важно промокать кожу, а не тереть ее, чтобы избежать образования трещин;
4) не стоит надевать перчатки после обработки рук до полного их высыхания с целью снижения риска развития кожного раздражения;
5) необходимо регулярно использовать кремы, лосьоны, бальзамы и другие средства ухода за кожей рук.

Одной из основных мер профилактики развития профессионального дерматита у медицинских работников является снижение частоты воздействия на кожу рук мыла и других раздражающих моющих средств путем широкого внедрения в практику антисептиков на основе спирта, содержащих различные смягчающие добавки. Согласно рекомендациям ВОЗ, использование в медицинской организации спиртосодержащих средств для гигиены рук предпочтительно при условии их наличия, поскольку данный вид антисептиков имеет ряд преимуществ, таких как широкий спектр антимикробной активности, в т. ч. в отношении вирусов, небольшое время экспозиции, хорошая переносимость кожей.

Проблема соблюдения медицинским персоналом правил гигиены рук

Многочисленные эпидемиологические исследования приверженности (комплаентности) медицинского персонала к рекомендуемым правилам гигиены рук показывают неудовлетворительные результаты. В среднем частота соблюдения медицинскими сотрудниками требований к обработке рук составляет всего 40 %, а в ряде случаев и гораздо ниже. Интересным фактом является то, что врачи и младший медицинский персонал гораздо чаще, чем медицинские сестры не соблюдают рекомендации по антисептике кожи рук. Наиболее высокий уровень комплаентности наблюдается в выходные дни, что, видимо, связано со значительным снижением рабочей нагрузки. Более низкий уровень гигиены рук регистрируется в отделениях интенсивной терапии, а также в периоды напряженного ухода за больными, тогда как самый высокий уровень наблюдается в детских отделениях.

Очевидными барьерами для должного выполнения рекомендаций по обработке рук медицинским персоналом являются кожные аллергические реакции, низкая доступность средств для антисептики рук и условий для ее проведения, приоритетность мероприятий по уходу за пациентом и оказанию ему медицинской помощи, использование перчаток, дефицит рабочего времени и высокая профессиональная нагрузка, забывчивость медицинских работников, отсутствие элементарных знаний существующих требований, недопонимание роли обработки рук в профилактике ИСМП.

Мероприятиями, направленными на улучшение практики гигиены рук в медицинской организации, должны являться широкие образовательные программы среди персонала по вопросам обработки рук, контроль за применением полученных знаний в профессиональной деятельности, разработка письменных рекомендаций по вопросам антисептической обработки при выполнении различных манипуляций, снижение рабочей нагрузки на медицинских работников, создание надлежащих условий для гигиены рук, обеспечение персонала не только антисептиками, но и средствами ухода за кожей, различные административные меры, санкции, поддержка и поощрение сотрудников, качественно выполняющих обработку рук.

Внедрение в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, современных антисептиков, средств ухода за кожей и оборудования для гигиены рук, а также широких образовательных программ для медицинского персонала абсолютно оправдано. Данные многочисленных исследований показывают, что экономические затраты, связанные с лечением 4–5 случаев ИСМП средней степени тяжести, превышают годовой бюджет, необходимый для приобретения средств гигиены рук для всей лечебно-профилактической организации (ЛПО).

Медицинские перчатки

Еще одним аспектом, связанным с гигиеной рук медицинского персонала, является использование медицинских перчаток. Перчатки значительно уменьшают вероятность профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, снижают риск контаминации рук медицинского персонала транзиторной микрофлорой и последующей ее передачи пациентам, препятствуют инфицированию пациентов микроорганизмами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Создавая дополнительный барьер для потенциально патогенных агентов, перчатки одновременно являются средством защиты как медицинского работника, так и пациента.

Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности и инфекционного контроля в ЛПО. Однако медицинский персонал нередко пренебрегает применением или сменой перчаток даже в тех случаях, когда для этого имеются четкие показания, что значительно увеличивает риск передачи инфекции как самому медицинскому работнику, так и от одного пациента к другому посредством рук персонала.

Согласно существующим требованиям санитарного законодательства перчатки необходимо надевать во всех следующих случаях:

– имеется возможность контакта с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

– существует возможность контакта со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента.

Рекомендуется применение перчаток в качестве средства индивидуальной защиты при работе с дезинфектантами, цитостатиками и другими потенциально агрессивными химическими препаратами и веществами.

Это важно! Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому.

В случае загрязнения перчаток кровью или другими биологическими жидкостями во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток следует убрать видимые загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства или кожного антисептика. Использованные перчатки подвергают дезинфекции и утилизируют вместе с другими медицинскими отходами соответствующего класса.

Значительная эффективность перчаток в предотвращении загрязнения рук медицинского персонала и снижении риска передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи была подтверждена в клинических исследованиях. Однако медицинские работники должны осознавать тот факт, что перчатки не могут обеспечить полную защиту от микробной контаминации рук. Микроорганизмы способны проникать через мельчайшие дефекты, поры и отверстия в материале, а также попадать на руки персонала во время процедуры снятия перчаток. Проникновение жидкостей внутрь перчаток чаще всего наблюдается в области кончиков пальцев, особенно большого. При этом подобные ситуации замечают лишь 30 % медицинского персонала. В связи с данными обстоятельствами до надевания перчаток и сразу после их снятия необходимо обязательно осуществлять антисептическую обработку рук.

Перчатки являются изделиями медицинского назначения однократного применения, поэтому их деконтаминация и повторная обработка не рекомендуются. Данной практики следует избегать в т. ч. в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, где уровень материальных ресурсов является низким, а запас перчаток ограничен.

Выделяют следующие основные виды медицинских перчаток:

– смотровые (диагностические) перчатки;

– хирургические перчатки, имеющие анатомическую форму, обеспечивающие качественный обхват запястья;

– специального назначения (для использования в различных отраслях медицины): ортопедические, офтальмологические и т. д.

С целью облегчения процесса надевания перчаток производители используют различные вещества. Чаще всего применяют тальк, содержащую крахмал пудру, оксид магния и пр. Не следует забывать, что использование опудренных перчаток может приводить к снижению тактильной чувствительности. Нежелательно попадание перчаточной пудры в раневую область, поскольку описаны случаи послеоперационных осложнений вследствие реакций гиперчувствительности у больных. Не рекомендуется применение опудренных перчаток и в стоматологической практике, т. к. это может вызывать неприятные ощущения в полости рта пациента.

К медицинским перчаткам предъявляются следующие требования:

– должны плотно прилегать к руке на протяжении всего времени их использования;

– должны не вызывать утомления рук и соответствовать размеру кисти медицинского работника;

– должны сохранять хорошую тактильную чувствительность;

– материал, из которого изготовлены перчатки, а также вещества, применяемые для их опудривания, должны быть гипоаллергенными.

Соблюдение современных требований к гигиене рук медицинского персонала способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в ЛПО за счет значительного снижения риска инфицирования пациентов ИСМП.

Литература 1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1. С. 65−91.
2. Гигиена рук и использование перчаток в ЛПУ / Под ред. академика РАЕН Л. П. Зуевой. СПб., 2006. 33 с.
2. Опимах И. В. История антисептики — борьба идей, честолюбия, амбиций… // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2010. № 2. С. 74−80.
3. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: резюме, 2013. Режим доступа: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/9789241597906/ru/. Дата обращения: 01.11.2014.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.

Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.

Руки всех медработников являются резервуаром и фактором передачи потенциально патогенных микроорганизмов, поэтому очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.

Выделяют 3 уровня деконтаминации рук.

1. Социальный уровень (бытовой).

Мытьё умеренно загрязнённых рук мылом и водой удаляет с кожи большинство временных микроорганизмов:

—перед приёмом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания;

—после посещения туалета;

—перед и после ухода за пациентом;

—при загрязнении рук

2. Гигиенический уровень обработки рук.

Мытьё рук с использованием антисептических средств. Способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов:

—перед выполнением инвазивных процедур;

—перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;

—до и после ухода за раной, катетером;