Приказ 916 министерства здравоохранения

Российские законы

Приказ МЗ РТ от 13.09.2006 N 916 “Об утверждении Протоколов ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей (взрослое население) в медицинских учреждениях Республики Татарстан“

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 13 сентября 2006 г. N 916

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ) В МЕДИЦИНСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

С целью повышения качества оказания медицинской помощи больным с заболеванием почек и мочевыводящих путей ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить “Протоколы ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей (взрослое население)“ (Приложение).

2. Начальникам Управлений здравоохранения, главным врачам медицинских учреждений здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи больным с инфекциями мочевыводящих путей в соответствии с утвержденными настоящим приказом Протоколами.

2.2. Привести учрежденческие протоколы ведения больных инфекциями мочевыводящих путей в соответствие с утвержденными настоящим Приказом Протоколами.

3. Начальнику отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Управления качества медицинской помощи Минздрава РТ Министерства здравоохранения Республики Татарстан Лысенко Г.В., главному терапевту Министерства здравоохранения Республики Татарстан Сафину И.Н.

3.1. Обеспечить плановое мониторирование и оценку эффективности выполнения утвержденных Протоколов.

3.2. Провести в течение 2007 года проверку организации и качества оказания медицинской помощи больным с инфекциями мочевыводящих путей, лекарственного и кадрового обеспечения в следующих медицинских учреждениях:

— Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, нефрологическое отделение;

— ЗАО “Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района“ г. Казани;

— городская поликлиника N 20 г. Казани;

— ГУЗ “Зеленодольская ЦРБ“, терапевтическое отделение, поликлиники.

4. Просить ректора Казанского государственного медицинского университета, члена-корреспондента РАМН, профессора Н.Х.Амирова включить в состав комиссии по проверке оказания нефрологической помощи заведующую кафедрой, врача общей практики факультета последипломного образования КГМУ, профессора О.Н.Сигитову.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.С.Залалдинова.

Министр

К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ

ПРОТОКОЛЫ

ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ)

Введение

Разработчики

Сигитова О.Н. — зав. кафедрой общей врачебной практики КГМУ, профессор, д.м.н., главный нефролог МЗ РТ;

Латыпов Р.М. — врач общей практики клинико-диагностического центра Авиастроительного района г. Казани;

Лобкарев О.А. — д.м.н., доцент кафедры урологии и нефрологии КГМА

Цели и задачи

Улучшение качества оказания медицинской помощи при инфекциях мочевых путей, увеличение частоты исходов в выздоровление, уменьшение частоты рецидивов хронических инфекций мочевых путей и осложнений.

Область применения

Амбулаторно-поликлинические, стационарные медицинские учреждения.

Определение

Инфекции мочевых путей (ИМП) — синдром, включающий клинически манифестные (острые) инфекции мочевых путей, бессимптомную бактериурию.

Стандарты диагностики и лечения инфекций мочевых путей включают: шифр по МКБ-Х, определение заболевания, современные классификации, формулировку диагноза, рекомендуемые исследования, характеристики лечебных мероприятий, сроки амбулаторного лечения, требования к результатам лечения, практические рекомендации.

Протоколы ведения больных с инфекциями мочевых путей обязательны для применения во всех медицинских учреждениях Республики Татарстан.

Перечень литературы (не приводится).

Перечень сокращений

ББ — бессимптомная бактериурия;

ИМП — инфекция мочевых путей;

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем;

КОЕ — колониеобразующая единица;

ОАК — общий анализ крови;

ОАМ — общий анализ мочи;

П — пиелонефрит;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ОПН — острая почечная недостаточность;

ХПН — хроническая почечная недостаточность;

БУ — бактериурия;

ЭУ — экскреторная урография;

ОП — острый пиелонефрит.

Классификация ИМП (шифр МКБ-10 — N10) — по рекомендации Международной и Европейской ассоциации нефрологов

— По локализации:

а) верхних МП: пиелонефрит, абсцесс, карбункул;

б) нижних МП: цистит, уретрит;

в) мужских половых органов: простатит, орхит, эпидидимит.

— Осложненные (абсцесс, карбункул, паранефрит, сепсис);

— Неосложненные;

— Внебольничные (амбулаторные) — развившиеся в амбулаторных условиях или в течение 48 ч после поступления в стационар;

— Нозокомиальные (внутрибольничные) — развившиеся после 48 ч. пребывания в стационаре или в течение 48 ч. после выписки.

— Острые ИМП;

— Рецидивирующие.

В приведенной классификации отсутствует термин “хронические“ ИМП (используемый на территории Российской Федерации), что обусловлено потенциальной возможностью достижения эрадикации — микробиологического выздоровления. Соответственно, отсутствуют фазы обострения и ремиссии, которые применимы только для хронических ИМП. “Обострение хронического пиелонефрита“ (отечественная терминология) — это рецидив острого пиелонефрита или вновь возникший пиелонефрит по международной классификации. “Ремиссия хронического пиелонефрита“ (отечественная классификация) — это выздоровление с иррадикацией или без иррадикации по международной классификации.

Модель пациента — острый пиелонефрит (шифр МКБ-10 — N00)

Классификация:

— Острый: серозный или гнойный;

— Первичный — развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики;

— Вторичный — развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики;

— Локализация: односторонний, двухсторонний;

— С артериальной гипертензией или без нее;

— Неосложненный (обычно у амбулаторных больных):

острый внебольничный неосложненный;

рецидивирующий внебольничный неосложненный;

— Осложненный — абсцессом почек, карбункулом, паранефритом, сепсисом;

— Особые клинические формы:

новорожденных и детского возраста;

пожилого и старческого возраста;

гестационный — беременных, родовый, послеродовый;

калькулезный;

у больных сахарным диабетом;

у больных с поражением спинного мозга;

прочие (редкие) формы;

— Внебольничный (амбулаторный), внутрибольничный (нозокомиальный).

Диагностика

Золотой стандарт — обнаружение сочетания клинических признаков пиелонефрита с бактериурией и лейкоцитурией.

Обязательные методы исследования:

1. ОАК;

2. ОАМ;

3. Определение в крови уровня мочевины и креатинина (с целью исключения ОПН, ХПН), определение глюкозы в сыворотке крови;

4. УЗИ почек.

Дополнительные методы исследования:

1. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Показания для бакпосева мочи:

— внебольничные ИМП — через 5 — 7 дней после лечения при неэффективности терапии;

— ББ или пиелонефрит беременных;

— рецидив пиелонефрита;

— нозокомиальные и осложненные ИМП;

— пиелонефрит в стационаре.

2. Обзорная рентгенография.

3. Экскреторная урография (ЭУ) — при подозрении на нарушение уродинамики, проводится в неактивной фазе.

4. Радиоизотопная рентгенография и сцинтиграфия, компьютерная урография, магниторезонансная томография — по показаниям.

5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — по показаниям.

Лечение

Цель — достижение клинического и микробиологического выздоровления (абактериурия, отрицательные результаты бактериологического посева мочи), предупреждение рецидивов, при невозможности эрадикации — нормализация клинико-лабораторных показателей, предупреждение и устранение осложнений ОП.

Немедикаментозные методы лечения:

Потребление жидкости до 2 — 2,5 л/сут., ограничение острой пищи, алкоголя, при олигурии и артериальной гипертензии — ограничение потребления соли.

Эмпирическая антибактериальная терапия (без идентификации возбудителя): при острой ИМП назначают сразу после установления диагноза. Выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии определяется наиболее вероятным уропатогенным микроорганизмом и его резистентностью к антибиотикам в регионе.

Целенаправленная (этиотропная) терапия — назначают после идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам по результатам бактериологического посева мочи.

Критерии эффективности терапии ИМП:

1. Выздоровление (нормализация клинико-лабораторных данных, абактериурия) .

2. Улучшение (неполная нормализация клинико-лабораторных изменений, сохранение БУ).

3. Отсутствие рецидивов в течение года.

Примеры диагноза

1. Острый внебольничный неосложненный пиелонефрит.

2. Острый внутрибольничный пиелонефрит, осложненный абсцессом правой почки. Вторично сморщенная почка справа. ХПН III стадии.

Модель пациента — неосложненный пиелонефрит

Возбудители — Е. coli и St. saprophyticus, реже — грамотрицательные кишечные бактерии, энтерококк и S. aureus; гематогенного пиелонефрита — S. aureus и Candida albicans.

1. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Показания для госпитализации: невозможность перорального приема лекарств (наличие тошноты, рвоты), осложненный пиелонефрит.

2. Путь введения антибактериального препарата — пероральный.

3. Рекомендуемые антибактериальные препараты для эмпирической терапии:

— фторхинолоны (норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин);

— защищенные пенициллины перорально — ампициллин/сульбактам 0,375 г х 3 раза, амоксициллин/клавуланат 0,375 — 0,625 г х 3 раза; ко-тримоксазол 480 мг х 2 раза (альтернатива — триметоприм 100 мг х 2 раза);

— цефалоспорины II — III поколения (цефуроксим аксетил или цефаклор 0,25 г х 2 раза).

4. Длительность антибактериальной терапии — 7 — 14 дней.

5. Смена антибиотика в процессе лечения при эффективности терапии не требуется, в отдельных случаях возможны исключения.

Профилактика рецидивов ОП: Употребление жидкости более 2 л/сут., своевременное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной гигиены, исключение переохлаждений. Коррекция нарушений уродинамики, по возможности избегать катетеризации мочевого пузыря, исключение частого приема анальгетиков.

Приказ Минздрава СССР № 916 от 04.08.1983

Нитрофурантоин 75 — 100 мг/сут., ко-тримоксазол 100 мг/сут., фторхинолоны — норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг/сут.; ципрофлоксацин, левофлоксацин по 250 мг/сут. Методы: а) в течение 3 — 6 — 12 мес. ежедневно или по 7 — 10 дней каждого месяца или 3 раза в неделю; б) однократно на ночь (при посткоитальных рецидивах ко-тримоксазол 160 мг/сут.).

Модель пациента — осложненный пиелонефрит

Возбудители осложненного пиелонефрита — Е. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, другие грамотрицательные бактерии, энтерококки, грибы — Candida albicans, ассоциации микробов.

1. Лечение проводится в стационаре.

2. Метод лечения — ступенчатая терапия: с парентерального введение антибиотиков, с переходом на пероральную терапию по мере стабилизации процесса.

3. Начало с эмпирической антибактериальной терапии с переходом на целенаправленную, после получения результатов бакпосева, при отсутствии эффекта от терапии.

4. Рекомендуемые препараты для эмпирической терапии:

— фторхинолоны: норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин (ципрофлоксацин внутрь 0,25 — 0,5 г х 2 раза или в/в 0,1 — 0,2 г х 2 раза, офлоксацин внутрь или в/в 0,2 г х 2 раза, пефлоксацин внутрь или в/в 0,4 г х 2 раза, норфлоксацин внутрь или в/в 0,4 г х 2 раза, левофлоксацин 0,5 г х 1 раз/сут.);

— защищенные бета-лактамы: ампициллин-сульбактам, амоксициллин/клавулат 1,5 — 3 г в сутки в/в, цефоперазон/сульбактам (ампициллин/сульбактам 0,5 — 1,0 г х 2 раза или амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 — 2,4 г х 3 — 4 раза);

— цефалоспорины 3 — 4-го поколений: цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефуроксим, цефепим (цефотаксим 1,0 г х 2 раза/сут.

через 8 — 12 час., цефтриаксон 1,0 г х 2 раза через 8 — 12 час.);

— аминогликозиды: гентамицин, амикацин;

— карбапенемы (меропенем, имипенем);

— ванкомицин (при стафилококковой инфекции);

— флуконазол внутрь или амфотерицин (при грибковой инфекции);

— комбинации антибиотиков: гентамицин + ампициллин, гентамицин + цефалоспорины.

При рецидивирующем осложненном пиелонефрите альтернативой является антисинегнойные пенициллины в/в — тикарциллин 3,0 г через 6 — 8 час., пиперациллин 2 г через 6 — 8 час., азлоциллин 2 г через 6 час.; аминогликозиды в/в однократно — гентамицин 2 — 3 мг/кг, тобрамицин 2 — 3 мг/кг, нетилмицин 2 — 3 мг/кг/сут., амикацин 15 мг/кг; цефалоспорины IV в/в — цефепим 1 г 2 раза, цефпиром 1 г 2 раза; карбапенемы в/в — имипенем или меропенем 0,5 — 1,0 г через 8 час.

Острый внутрибольничный осложненный пиелонефрит: в/в: цефалоспорины III — IV с синегнойной активностью, фторхинолоны (альтернатива — азтреонам 1 г х 3 раза/сут., антисинегнойные пенициллины + аминогликозиды, цефалоспорины III + амикацин; защищенные антисинегнойные пенициллины, карбапенемы). При сочетании со стафилококковой бактериемией в/в: оксациллин 8 — 12 г/сут. + аминогликозид (альтернатива — цефуроксим + аминогликозид, ванкомицин 1 г х 2 раза; фторхинолоны в/в).

5. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна, но не менее 14 дней.

Модель пациента бактериурия бессимптомная (шифр МКБ-10 — R82)

Обнаружение бактерий в моче 10(5) КОЕ в 1 мл или бактериурии при микроскопии без клинико-лабораторных признаков заболевания мочевой системы.

Диагностика

1. ОАМ (выявление бактериурии при микроскопии осадка мочи).

2. Бакпосев мочи.

Активное выявление БУ — показано при высоком риске осложнений ИМП: у беременных (оптимальный срок — 16 нед. беременности), при проведении инвазивной урологической процедуры (катетеризация, цистоскопия), при иммунодефицитах (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция), при лихорадке неясного генеза или признаках ИМП у детей младше 6 лет.

Лечение

Проводится в группах высокого риска клинической ИМП: дети и девочки подросткового возраста, женщины с пересаженной почкой, беременные, женщины перед проведением урологической процедуры или катетеризации.

Внутрь 5 дней: ко-тримоксазол, фторхинолоны.

Модель пациента — острый цистит (шифр МКБ-10 — N30)

Основной возбудитель — E. coli (85 — 90%), реже — другие грамотрицательные бактерии.

Обязательные методы исследования:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. бактериоскопия осадка мочи.

4. Бакпосев — проводится только у беременных женщин и при рецидивирующей инфекции (диагностический титр — 102 микроба в 1 мл).

Лечение

Проводится амбулаторно.

Немедикаментозные методы лечения:

Обильное питье более 1,5 — 2 л/сутки, отказ от половых контактов в течение 5 — 7 дней.

Эмпирическая терапия: внутрь в течение 3 — 5 дней — ко-тримоксазол 480 мг х 2 раза, фторхинолоны, в течение 3 — 5 дней — защищенные пенициллины, цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 раза (альтернатива — внутрь триметоприм 100 мг х 2 раза; цефалоспорины II, нитрофурантоин 0,1 г х 3 — 4 раза, нефторированные хинолоны — налидиксовая кислота 4 раза, пипемидиевая кислота 0,4 г х 2 раза) или фосфомицин трометамол однократно 3 г.

Продолжительность увеличивается до 7 дней при наличии факторов риска: возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, беременность, сахарный диабет, сохранение симптомов более 7 дней, использование спермицидов и диафрагм.

Модель пациента — рецидивирующий цистит

Обязательные методы исследования:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Бакпосев мочи.

4. Глюкоза крови.

Дополнительные методы исследования:

1. УЗИ мочевого пузыря и гениталий.

2. Цистоскопия (возможно с биопсией).

Лечение: коррекция нарушений уродинамики (в том числе хирургическая), эндокринных нарушений, иммунодефицита.

Антибактериальная терапия: перорально 7 дней — фторхинолоны; альтернатива — защищенные пенициллины, цефалоспорины — цефуроксим аксетил или цефаклор 0,25 г х 2 раза.

Особенности лечения ИМП у беременных (шифр МКБ-10 — О23)

У 5 — 10% беременных выявляется БУ (в 20 — 40% приводит к развитию острого пиелонефрита, чаще во 2-м триместре). Наиболее частый возбудитель Е. coli.

Острый пиелонефрит

Обязательные методы исследования : бакпосев мочи.

При неосложненном течении проводится в амбулаторных условиях.

Противопоказаны фторхинолоны в течение всей беременности, ко-тримоксазол — в I и III триместре, аминогликозиды применяют только по жизненным показаниям.

Эмпирическая терапия: амоксициллин; цефуроксим 0,25 — 0,5 г х 2 раза/сут., амоксициллин/клавуланат 0,375 мг х 3 раза/сут.; нитрофурантоин 0,1 г х 2 раза/сут.

Лечение рецидивов проводится короткими курсами (3 дня) антимикробных препаратов с учетом результатов тестов на чувствительность к антибиотикам.

При лечении осложненного пиелонефрита используются: защищенные пенициллины цефуроксим в/в 0,75 г х 3 раза/сут.; гентамицин изолированно или в сочетании с цефазолином или ампициллином. Продолжительность терапии БУ — 4 — 7 дней.

Острый цистит

Обязательные методы исследования:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Бактериоскопия осадка мочи.

4. Бакпосев мочи.

Лечение

Внутрь 3 — 5 дней — защищенные пенициллины, цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза; альтернатива — нитрофурантоин 0,1 г 3 — 4 раза; фосфомицин трометамол однократно 3 г.

Рецидив цистита

Обязательные методы исследования:

1. УЗИ мочевого пузыря.

2. Бактериоскопия осадка мочи.

3. Исключение ЗППП.

4. Цистоскопия (по показаниям).

Длительность лечения: 7 — 14 дней.

Особенности лечения ИМП в пожилом возрасте

Часто протекают на фоне сопутствующей патологии (сахарный диабет), нарушений гемодинамики (артериальная гипертензия, атеросклероз почечных артерий) и уродинамики (аденома простаты).

Основной возбудитель — Е. coli, в 20% случаев — ассоциации микробов. Возможна смена возбудителя, развитие полирезистентных форм в течение болезни.

Характерно рецидивирующее, более тяжелое течение.

Обязательные методы исследования :

1. Бактериоскопия осадка мочи.

2. УЗИ мочевого пузыря, простаты.

Дополнительные методы исследования:

1. Бакпосев мочи.

2. Урофлуометрия.

3. Цистоскопия.

Лечение

Антибактериальная терапия проводится только при клинической ИМП. Дозы антибактериальных препаратов подбирается с учетом сниженной функции почек, нефротоксичные препараты (аминогликозиды, полимиксины, нитрофураны) противопоказаны.

Продолжительность терапии острой ИМП минимальная, с целью снижения риска осложнений терапии, рецидивирующей — 2 — 3 дня. Допустимо достижение клинического излечения без микробиологического.

Примечания:

Лейкоцитурия: при микроскопии осадка мочи — более 3 — 4 лейкоцитов в поле зрения или более 4 тыс. в 1 мл средней порции мочи по Нечипоренко (чувствительность — 91%, специфичность — 50%) или экспресс-диагностика с помощью тест-полосок (метод положителен при наличии более 3 — 4 лейкоцитов в поле зрения).

бактериурия: диагностический титр 10(5) в 1 мл мочи, при грамм(-) микрофлоре может быть более 10(5) КОЕ/мл; при грамм(+) флоре, а также в начальную фазу пиелонефрита или при обструкции мочевых путей или полиурии может быть менее 10(3) КОЕ/мл. Тест имеет диагностическую ценность при положительном результате, при отрицательном — не исключает ИМП. Экспресс-метод — нитритный тест (чувствительность — 40%); положительный тест подтверждает ИМП, отрицательный не исключает ее, при кокковой флоре тест всегда отрицательный.

В дополнение к основным.

Приказ 916 инфекционный стационар скачать

Приказ 916 инфекционный стационар скачать

Приказ Минздрава СССР № 916 от 04.08.1983

=== Скачать файл ===

Приказ МИНЗДРАВА СССР от 04.08.1983 N 916 об УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ по САНИТАРНО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ И ОХРАНЕ ТРУДА ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ (ОТДЕЛЕНИЙ)

Приказ 4 августа 1983 г. N 916 об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)

Вы находитесь на старой архивной версии сайта ‘Правовая Россия’. Для перехода на новый сайт нажмите здесь. Текст документа по состоянию на 1 марта года архив. Домашняя страница Поиск документа Законодательство России по дате Федеральное законодательство Законодательство по теме Законодательство регионов России Обратная связь. Приказ МИНЗДРАВА СССР от Инструкцию по санитарно — противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц отделений приложение 1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными краевыми отделами здравоохранения: Установить строгий контроль за выполнением Инструкции по санитарно — противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц отделений. Обязать руководителей местных органов здравоохранения повысить ответственность главных врачей больниц и заведующих отделениями инфекционного профиля за выполнение настоящей инструкции, соблюдение санитарно — противоэпидемического режима и правил охраны труда персонала. Министрам здравоохранения союзных республик размножить настоящий приказ в необходимом количестве. БУРЕНКОВ Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 4 августа г. КУЛАГИН 11 июля г. Рубинов , Центральным научно — исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР д. Килессо , Институтом общей и коммунальной гигиены им. Сысина АМН СССР д. Дмитриева , Главным управлением карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР Л. Маневич , отделом инфекционных заболеваний Главного управления лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР к. Жариков при участии санитарно — эпидемиологической станции г. Любаров и дезинфекционной станции Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома Т. Инфекционная больница отделение предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания. Архитектурно — планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечивать: Персонал инфекционных больниц отделений имеет постоянный и непосредственный контакт с инфекционными больными, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т. При этом опасность передачи инфекции распространяется не только на обслуживающий персонал, членов их семей, но и на других больных, находящихся в стационаре. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда персонала, обслуживающего инфекционных больных, и недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его пределами. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала инфекционных больниц и инфекционных отделений, а также для работников санитарно — эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно — гигиенического и противоэпидемического режимов. Требования к организации территорий больниц 2. Комплекс зданий инфекционной больницы корпуса должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы для взрослых или детей , — на изолированной территории последней. Территория инфекционной больницы корпуса должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП П ‘Лечебно — профилактические учреждения. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения. На выезде из ‘грязной’ зоны территории больницы корпуса предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с ‘грязными’ маршрутами, предусматривать максимально короткими. Проход персонала в здания инфекционной больницы корпуса , а также выход из них должен быть организован со стороны ‘чистой’ зоны. Проход персонала из ‘грязной’ зоны в ‘чистую’ должен осуществляться через санитарные пропускники. Выписываемый здоровый из боксов должен выходить в ‘чистую’ зону на галерею после санобработки, проведенной в боксе. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и т. Соединение корпусов тоннелями не допускается. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территорий больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы. Свободную от застройки территорию озеленяют. Ежедневно производят уборку всей территории. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают. Порядок приема и санитарной обработки больных 3. Каждый смотровой кабинет бокс должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход. При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам боксам. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приемное отделение. Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями. При входе в смотровые кабинеты боксы медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску при капельных инфекциях. При выходе халат, шапочку косынку и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного. Выясняют наличие контактов в детском учреждении, квартире с другими инфекционными больными или нахождение и в какие сроки в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения у всех детей до двух лет , слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические — кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. После каждого использования горшки, подкладные судна обеззараживают. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают приложения 1 — 2. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам: До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают. Личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат пижаму , тапочки. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна и мочеприемники обеззараживают по режимам, указанным в приложениях 1 — 3. Смывные воды в ванных обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций. Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора.

Приказ Минздрава Республики Хакасия от 20_11_2012 N 916

Уборочный инвентарь ведра, тазы и т. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный инвентарь обеззараживают. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло двукратное промывание в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование. Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе. Транспортные средства автомашина, носилки орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе приложения 1 — 2. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидстанции дезстанции. Распределение больных по отделениям 4. На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больной направляется в соответствующее отделение. При наличии диагностического отделения отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией. Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками или подкладными суднами. Маркировка индивидуальной посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного. Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку. Личная гигиена больных 5. Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают в постели, а 1 раз в два дня подмывают. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают. Постельное и нательное белье, полотенце меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения с обязательной отметкой в истории болезни. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором приложения 1 — 2. Санитарно — противоэпидемические мероприятия при уходе за больными 6. Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые помещения раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха, туалет и др. Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индивидуальных шкафах раздельно от санитарной одежды платье или костюмы, медицинская шапочка или косынка, тапочки. Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов. По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку. Персонал обязан постоянно следить за чистотой своих рук и санодежды. Халаты, шапочки косынки меняют два раза в неделю, в случае загрязнения — чаще. За выполнением этих требований следит старшая сестра отделения. Перед раздачей пищи больным и после каждого соприкосновения с выделениями больного или загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного персонал моет руки и дезинфицирует их. Принимать пищу в палатах или коридорах ухаживающему персоналу категорически запрещается. Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов, тапочек, маски. Персонал при входе в изолятор бокс надевает шапочку или косынку , халат, возвращаясь, снимает его и вешает в то же место, после чего обязательно моет и дезинфицирует руки. При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик или ветошь, смоченные дезинфицирующим раствором. Персонал, обслуживающий больных дифтерией, обследуют на носительство дифтерийных микробов в соответствии с приказом Минздрава СССР ‘О состоянии заболеваемости дифтерией в СССР и мерах по ее дальнейшему снижению’ от 25 июля г. Персонал в отделениях менингококковых инфекций обследуют на носительство в соответствии с ‘Методическими указаниями по клинике, диагностике и профилактике менингококковой инфекции’, утвержденными Минздравом СССР При входе в палату к больным капельными инфекциями, а в периоды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал обязан надевать четырехслойные маски из марли , закрывающие рот и нос. Маски меняют через каждые 4 часа. Заведующие отделениями и старшие медицинские сестры не должны допускать к работе персонал с симптомами гриппа и других ОРЗ. Санитарно — противоэпидемические мероприятия при приготовлении, доставке и приеме пищи 7. Ответственность за организацию питания несет главный врач больницы. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 6 месяцев в соответствии с действующей ‘Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др. Персонал пищевого блока допускают к работе только после сдачи зачета по санитарному минимуму. Запрещают в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений больницы. Мытье столовой посуды проводят только в моечных буфетов отделений. Оборудование пищевых блоков и буфетных в отделениях больницы должно соответствовать действующему табелю оснащения больницы. Буфетные следует разделять на ‘чистую’ и ‘грязную’ половины с застекленной перегородкой и окном для передачи обеззараженной посуды на ‘чистую’ половину.

Работа правилом видео

Компливит триместрум 3 состав

Длина нарощенных волос таблица

Где посылкаиз германии

Srk28hg s технические характеристики

Power light перевод

Лексическое значение слова великое

Техника наращивания ресниц

Тест по изо 2 класс школа россии

Реально горячие новости жкх

Момент инерции и ускорение

Простая схема мощного транса теслы

Походы против хазарского каганата

Чери тигго штатная магнитола инструкция

Каталог диванов производителя

Схема подключения эл дрели

Как увеличить озу память на компьютере

Возврат социального налогового вычета на ребенка

С какого возраста продают алкоголь

Бельмим перевод с татарского на русский

Публічна інформація
Наказ МОЗ України від 30.12.2015 № 916 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при медикаментозній алергії, включаючи анафілаксію»

Версія для друку

Документи, що змінюються даним документом
Наказ від 03.07.2006 № 432 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Алергологія»

Статус:

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАКАЗ
30.12.2015	N 916
м.Київ

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при медикаментозній алергії, включаючи анафілаксію

Відповідно до частини першої статті 141 Основ законодавства України про охорону здоров’я, абзацу п’ятнадцятого підпункту 8 пункту 4 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року №267, наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313, на виконання пунктів 2, 3 та 13 Плану заходів Міністерства охорони здоров’я України з реалізації Галузевої програми стандартизації медичної допомоги на період до 2020 року, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 вересня 2011 року № 597, з метою удосконалення медичної допомоги при медикаментозній алергії, включаючи анафілаксію,

НАКАЗУЮ:

Затвердити Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (далі – Уніфікований клінічний протокол), що додається.

2. Медичному департаменту (Кравченко В. В.) забезпечити перегляд та оновлення Уніфікованого клінічного протоколу, затвердженого пунктом 1 цього наказу, не пізніше грудня 2018 року.

3. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров’я України, забезпечити:

1) розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі Уніфікованого клінічного протоколу, затвердженого пунктом 1 цього наказу;

2) упровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров’я зазначених локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.

Приказ Минздрава России от 10.12.2013 № 916н

4. Державному підприємству «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України» (Талаєва Т. В.) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.

5. Підпункт 1.5 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 03 липня 2006 року № 432 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Алергологія» виключити;

у зв’язку із цим підпункт 1.6 пункту 1 вважати відповідно підпунктом 1.5 пункту 1.

6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Шафранського В. В.

Міністр

О. КВІТАШВІЛІ

Завантажити: dn_20151230_0916dod_akn.pdf ( 2493.9 Kb ), dn_20151230_0916dod_ukp.pdf ( 791.9 Kb )