Стандарты амбулаторно поликлинической помощи детям

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2010 года N 1182н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

____________________________________________________________________
Утратил силу с 18 июня 2013 года на основании
приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 922н
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37_1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.21; N 43, ст.5084)
приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями согласно приложению.

Министр
Т.Голикова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
31 января 2011 года,
регистрационный N 19628

Приложение N 1. Порядок оказания плановой медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

Приложение N 1
к приказу

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях, травмах и других состояниях хирургического профиля (далее — хирургические заболевания) в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.
Оказание скорой медицинской помощи осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи; специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 года N 6136), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2009 года N 18289).

4. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается:
фельдшерско-акушерскими пунктами — доврачебная помощь при хирургических заболеваниях;
медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь — при хирургических заболеваниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
первичную медико-санитарную помощь — при хирургических заболеваниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения*.
__________________
* Текст документа соответствует оригиналу. В неофициальных источниках данный абзац изложен в следующей редакции: «больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь — при хирургических заболеваниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения». — Примечание изготовителя базы данных.

5. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

6. В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, в случае подозрения на наличие хирургического заболевания врачи терапевты-участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больного на консультацию к врачу-хирургу.

7. При выявлении жизнеугрожающих состояний больные направляются на экстренную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «хирургия».

8. Медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается врачом-хирургом как при непосредственном обращении больного к врачу-хирургу, так и по направлениям врачей терапевтов-участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей других специальностей.

9. В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается врачами-хирургами в хирургическом кабинете (отделении), осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-4* к настоящему Порядку, дневном стационаре, на дому самостоятельно и на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения: врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
________________
* Приложения 2-7 публикуются на официальном сайте Минздравсоцразвития России: www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/projects/739.

10. Врачи-хирурги медицинских организаций осуществляют оказание амбулаторной медицинской помощи при заболеваниях, травмах, других состояниях хирургического профиля, наблюдение и лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

11. При подозрении на наличие или выявлении онкологического заболевания пациент направляется для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в первичный онкологический кабинет, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2009 года N 15605).

12. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в условиях стационара больные хирургическими заболеваниями госпитализируются в хирургическое отделение медицинской организации, оказывающей круглосуточную хирургическую помощь.

13. Медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями на госпитальном этапе оказывается врачом-хирургом стационарного хирургического отделения медицинской организации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями N 5-7* к настоящему Порядку.
________________
* Приложения 2-7 публикуются на официальном сайте Минздравсоцразвития России: www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/projects/739.

14. При выявлении у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи такая помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

15. Для оказания лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, в составе организаций, оказывающих хирургическую помощь, рекомендуется организовывать дневной стационар, в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 года N 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 11 января 2000 года N 135-ЭР).

16. Больным после перенесенных хирургических вмешательств по медицинским показаниям проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций в амбулаторно-поликлинических учреждениях или больницах восстановительного лечения, а также в санаторно-курортных организациях в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 года N 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 года, N 9195).

17. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи или проведением диагностических исследований больным хирургическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

18. Перед проведением медицинского вмешательства необходимо получить от пациента информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Приложение N 1 к Порядку. Положение об организации деятельности амбулаторного хирургического кабинета (отделения) медицинской организации

Приложение N 1
к Порядку

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности амбулаторного хирургического кабинета (отделения) медицинской организации (далее — Кабинет, Отделение), оказывающего амбулаторную помощь больным хирургическими заболеваниями.

2. На должность заведующего Кабинета (Отделения) назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности «хирургия», соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года N 14292).

3. На должность врача-хирурга Кабинета (Отделения) назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности «хирургия», соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года N 14292).

4. На должности среднего медицинского персонала Кабинета (Отделения) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года N 18247) по специальностям: «медицинская сестра», «медицинская сестра перевязочной».

5. Структура Кабинета (Отделения) и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет (Отделение), исходя из численности обслуживаемого населения, а также доли заболеваний хирургического профиля в общей структуре заболеваемости обслуживаемого населения (при необходимости формируется хирургическое отделение, состоящее из нескольких хирургических кабинетов) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2, N 3, N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

6. В структуре Кабинета (Отделения) рекомендуется предусматривать:

помещение для приема больных;
помещения для выполнения диагностических и лечебных мероприятий — манипуляционную (перевязочную), малую операционную.

7. При наличии операционной в медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, в структуре хирургического Кабинета (Отделения) необходимо предусматривать наличие чистой (асептической) и гнойной (септической) перевязочных.

8. Оснащение Кабинета (Отделения) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.
Кабинет (Отделение) осуществляет следующие функции:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным хирургическими заболеваниями;
проведение мероприятий по профилактике развития хирургических заболеваний, осложнений и прогрессирующего течения хирургических заболеваний;
отбор и направление в установленном порядке больных хирургическими заболеваниями на стационарное лечение в хирургические отделения медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи;
при выявлении заболеваний, требующих оказания высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляет направление больных в соответствии с установленным порядком;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных хирургическими заболеваниями;
участие в организационно-методической и практической работе по диспансеризации населения;
проведение периодических медицинских осмотров профессиональных контингентов;
разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;
внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных хирургическими заболеваниями;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
диспансерный учет и динамическое наблюдение больных хроническими хирургическими заболеваниями;

оказание неотложной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню квалификации медицинского персонала Кабинета (Отделения).

9. Кабинет (Отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 2 к Порядку. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала амбулаторного хирургического отделения медицинской организации

Приложение N 2
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2010 года N 1182н

Наименование должности	Количество должностей
1. Врачебный персонал
Заведующий Отделением	1 должность
Врач-хирург	1 должность на 10000 человек населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра	1 должность на 1 должность хирурга
Медицинская сестра операционная*	1 должность
3. Младший медицинский персонал
Санитарка	1 должность на 3 кабинета амбулаторно- поликлинического учреждения

________________
* При наличии операционной в структуре хирургического отделения медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь.
Примечание:
Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц врачей-хирургов устанавливается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации исходя из необходимости достижения доступности населения к получению хирургической помощи.

Приложение N 3 к Порядку. Стандарт оснащения помещения приема больных амбулаторного хирургического кабинета медицинской организации

Приложение N 3
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2010 года N 1182н

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Стол
	Стул
	Шкаф медицинский
	Негатоскоп
	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный (для помещений)
	Измеритель артериального давления
	Стетофонендоскоп
	Термометр медицинский
	Кушетка медицинская смотровая
	Холодильник для хранения медикаментов
	Ширма медицинская

Стандарт оснащения манипуляционной (перевязочной) амбулаторного хирургического кабинета медицинской организации

N п/п	Наименование оборудования		Требуемое количество, шт.
	Кушетка медицинская смотровая
	Столик для медикаментов
	Рабочий стол медсестры
	Стул для медсестры и пациента
	Шкаф медицинский
		Штатив для длительных инфузионных вливаний
		Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)
		Аппарат дыхательный ручной
		Столик процедурный
		Контейнер для замачивания и дезинфекции медицинских инструментов	По требованию
		Стол перевязочный
		Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала

Стандарт оснащения малой операционной медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь хирургического профиля

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Аспиратор (отсасыватель) хирургический
	Светильник бестеневой медицинский
	Стол перевязочный
	Стол инструментальный
	Столик манипуляционный с принадлежностями
	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала
	Набор хирургический малый	Не менее 4 (в зависимости от объема проводимой хирургической работы)
	Емкости с крышками для дезинфекции	По требованию, не менее 3
	Емкости для предстерилизационной очистки	По требованию, не менее 2
	Стол операционный
	Стойка (штатив) для инфузионных систем	По требованию
	Установка (устройство) для обработки рук хирурга
	Стерилизатор воздушный, сухожаровой (при отсутствии стерилизационного отделения)
	Облучатель бактерицидный стационарный

Приложение N 4 к Порядку. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала амбулаторного хирургического кабинета медицинской организации

Приложение N 4
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2010 года N 1182н

Наименование должности	Количество должностей
1. Врачебный персонал
Заведующий Кабинетом	1 должность
Врач-хирург	1 должность на 10000 человек населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра	1 должность на 1 должность хирурга
Медицинская сестра операционная*	1 должность
3. Младший медицинский персонал
Санитарка	1 на 3 кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения

________________
* При наличии операционной в структуре хирургического отделения медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь.
Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц врачей-хирургов устанавливается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации исходя из необходимости достижения доступности населения к получению хирургической помощи.

Стандарт оснащения помещения приема больных амбулаторного хирургического отделения медицинской организации

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Стол
	Стул
	Шкаф медицинский
	Негатоскоп
	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)
	Измеритель артериального давления
	Стетофонендоскоп
	Термометр медицинский
	Кушетка медицинская смотровая
	Ширма медицинская

Стандарт оснащения манипуляционной (перевязочной) хирургического отделения медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Кушетка медицинская смотровая
	Столик для медикаментов
	Рабочий стол медсестры
	Стул для медсестры и пациента
	Шкаф медицинский
	Штатив для длительных инфузионных вливаний
	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)
	Аппарат дыхательный ручной
	Столик процедурный
	Контейнер для замачивания и дезинфекции медицинских инструментов	По требованию
	Стол перевязочный
	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Аспиратор (отсасыватель) хирургический
	Светильник бестеневой медицинский
	Стол перевязочный
	Стол инструментальный
	Столик манипуляционный с принадлежностями
	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала
	Набор хирургический малый	Не менее 4 (в зависимости от объема проводимой хирургической работы)
	Холодильник для хранения медикаментов
	Емкости с крышками для дезинфекции	По требованию, не менее 3
	Емкости для предстерилизационной очистки	По требованию, не менее 2
	Стойка (штатив) для инфузионных систем	По требованию
	Установка (устройство) для обработки рук хирурга
	Стерилизатор воздушный, сухожаровой (при отсутствии стерилизационного отделения)
	Облучатель бактерицидный стационарный

Приложение N 5 к Порядку. Положение об организации деятельности стационарного хирургического отделения медицинской организации

Приложение N 5
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2010 года N 1182н

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности стационарного хирургического отделения медицинской организации (далее — Отделение).

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

3. На должность заведующего Отделением назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности «хирургия», соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года N 14292) без предъявления требований к стажу работы.

4. На должность врача-хирурга Отделения назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности «хирургия», соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года N 14292).

5. На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года N 18247) по специальностям: «медицинская сестра палатная», «медицинская сестра перевязочной», «медицинская сестра процедурной», «медицинская сестра операционная».

6. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из количества коек и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

8. Отделение создается при условии наличия в медицинской организации круглосуточно функционирующих:
клинико-диагностической лаборатории;
отделения лучевой диагностики, включающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику;
операционного блока (операционной);
отделения анестезиологии — реанимации.

9. Оснащение Отделения (в том числе операционной) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

10. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным хирургическими заболеваниями;
оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями;
разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы Отделения;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями;
внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных хирургическими заболеваниями;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных хирургическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением;
выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

10. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать выделение палат для больных с гнойно-септическими хирургическими заболеваниями (состояниями) с организацией противоэпидемического режима в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 6 к Порядку. Рекомендуемые штатные нормативы стационарного хирургического отделения медицинской организации (из расчета на 30 коек)

Приложение N 6
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2010 года N 1182н

Наименование должности	Количество должностей при работе круглосуточно
1. Врачебный персонал
Заведующий отделением	1 должность
Врач-хирург	2 должности
2. Средний медицинский персонал
Старшая медицинская сестра	1 должность
Сестра-хозяйка	1 должность
Медицинская сестра палатная	2 круглосуточных поста
Медицинская сестра процедурной	2 должности
Медицинская сестра перевязочной	2 должности
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	2 круглосуточных поста
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение
Санитарка	8 должностей на отделение

Приложение N 7 к Порядку. Стандарт оснащения стационарного хирургического отделения с перевязочным кабинетом

Приложение N 7
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 декабря 2010 года N 1182н

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Рабочее место врача	По количеству врачей
	Кровать функциональная	По числу коек
	Столик прикроватный	По числу коек
	Стул для пациента	По числу коек
	Система палатной сигнализации	1 система на отделение
	Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума	1 система на отделение
	Шкаф медицинский
	Негатоскоп
	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный (для помещений)	По числу перевязочных
	Светильник бестеневой медицинский передвижной
	Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов
	Шкаф для медикаментов
	Стол перевязочный	По числу перевязочных
	Стол инструментальный
	Столик манипуляционный с принадлежностями
	Измеритель артериального давления	По числу врачей
	Стетофонендоскоп	По числу врачей
	Термометр медицинский	По числу коек
	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала	По требованию, не менее 2 на перевязочную
	Кушетка медицинская смотровая
	Холодильник для хранения медикаментов
	Емкости с крышками для дезрастворов	По требованию
	Стойка для инфузионных растворов	По требованию
	Установка (устройство) для обработки рук хирурга
	Противопролежневый матрас	не менее 3
	Набор хирургический малый

Стандарт оснащения операционной стационарного хирургического отделения медицинской организации

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
	Стол операционный универсальный
	Светильник хирургический бестеневой
	Столик инструментальный
	Аспиратор (отсасыватель) хирургический
	Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала
	Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический
	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий
	Набор интубационный
	Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения	По требованию
	Набор для эпидуральной анестезии одноразовый	По требованию
	Инъектор автоматический для внутривенных вливаний
	Аппарат наркозно-дыхательный (ингаляционного наркоза)
	Система для аутогемотрансфузии
	Монитор операционный многопараметрический
	Стойка (штатив) для инфузионных систем
	Дефибриллятор
	Комплект мебели для операционной
	Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии*
* Для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
	Столик операционной сестры
	Стол с выдвижными ящиками для расходного материала
	Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием
	Ультразвуковой сканер с датчиками для интраоперационной диагностики*
* Для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
	Мобильный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем*
* Для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
	Аппарат для реинфузии крови с принадлежностями*
* Для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
	Термоматрас для операционного стола*
* Для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
	Стойка для дозаторов и инфузоматов
	Набор хирургических инструментов большой
	Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии
	Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке
	Укладка «АнтиСПИД»

I.Общие положения

1. Основной формой организации деятельности детской поликлиники ОБУЗ «Курская горбольница №3», оказывающей первичную амбулаторно-поликлиническую помощь населению, является участок. Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 года N 584).
2. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи.
3. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на территории обслуживания поликлиники. Исполнение муниципальной услуги в сфере здравоохранения по оказанию первичной амбулаторно-поликлинической помощи детской поликлиникой ОБУЗ «Курская горбольница №3» осуществляется в соответствии с:
— Конституцией Российской Федерации (опубликована «Российская газета», № 237, 25.12.1993г.);
— Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
— Федеральным законом от 22.06.1998г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» опубликован «Российская газета», № 118, 25.06.1998г.);
— Федеральным законом от 06.10.2003г. № 131-ФЗ «Об общих принципах рганизации местного самоуправления в Российской Федерации» (опубликован «Российская газета», № 202, 08.10.2003г.);
— Федеральным законом от 18.10.2007г. № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» (опубликован «Российская газета», № 237, 24.10.2007г.);
— Федеральным законом от 02.07.2008г. № 136-ФЗ «О внесении изменений в статьи 5 и 28 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» (опубликован «Российская газета», № 160, 30.07.2008г.);
— Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2004г. № 107 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения» опубликовано «Российская газета», № 47, 10.03.2004г.);
— Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (опубликовано «Российская газета», № 19, 31.01.2007г.);
— Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007г. № 31 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний» (опубликовано «Собрание законодательства РФ», №5, ст.657, 29.01.2007г.);
— Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007г. № 32 «Об утверждении Положения о лицензировании технического обслуживания медицинской техники» (опубликовано «Собрание законодательства РФ», № 5, ст.658, 29.01.2007г.);
— Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008г. № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, на территории Российской Федерации, а также оформлении необходимых для этого документов» (опубликовано «Российская газета», № 80, 12.04.2008г.);
— Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.07.2005г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» (опубликован «Российская газета», № 195, 02.09.2005г.);
— Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2005г. №633 «Об организации медицинской помощи» (опубликован «Здравоохранение», № 4, 2006г.»);
— Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.12.2005г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований» (опубликован «Здравоохранение», № 6-10, 2006г.);
— Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10.05.2007г. № 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» (опубликован «Российская газета», № 129, 20.06.2007г.);
— Действующими санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами, правилами пожарной безопасности, типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, государственными стандартами и другими федеральными, региональными и муниципальными нормативными актами в сфере здравоохранения;
— Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000г. № 70 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации за пределами территории страхования» (опубликован «Обязательное медицинское страхование в РФ», сборник законодательных актов и нормативных документов, т.12, 2001г.);
— Уставом ОБУЗ «Курская горбольница №3»
5. Объем и порядок оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи устанавливается действующим законодательством в области охраны здоровья граждан.
6. Получение населением всех категорий и групп предусмотренной законодательством Российской Федерации первичной амбулаторно-поликлинической помощи должно обеспечиваться своевременно и в необходимом объеме, а также с учетом характера заболевания пациента.
7. Гарантированный объем, и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий предоставления населению Курской области бесплатной медицинской помощи.
8. Платные медицинские услуги детской поликлиникой не предоставляются.

9. Пациенты при получении первичной амбулаторно-поликлинической помощи имеют право на добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него.
10. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя:
-оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным детям при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;
— проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
— диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
— восстановительное лечение;
— экспертизу временной нетрудоспособности;
— диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
— диспансеризацию здоровых и больных детей;
— динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
— организация дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
— установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов помощи;
— врачебную консультацию и профориентацию;
— установление показаний и направление в бюро медико-социальной экспертизы;
— установление показаний и направление на санаторно-курортное лечение;
— проведение санитарно — гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
— вакцинопрофилактика;
— осуществление санитарно — гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни.
Гарантированный объем, и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь предоставляется непосредственно в учреждении здравоохранения или на дому.
11. Оказание медицинской помощи осуществляется участковым врачом, врачом общей практики или специалистом в соответствии с профилем заболевания, особенностями течения заболевания и стандартами медицинской помощи. При этом используются возможности лечебно — диагностической базы учреждения и обеспечивается преемственность в оказании медицинской помощи между стационарным и амбулаторно-поликлиническим этапами.II. Требования к предоставлению муниципальной услуги в области здравоохранения по оказанию первичной амбулаторно-поликлинической помощи населению.

1. В детской поликлинике ОБУЗ «Курская горбольница №3» обеспечивается получение детским населением предусмотренных законодательством Российской Федерации медицинских услуг в необходимом объеме и с учетом характера заболевания.
2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с отраслевыми стандартами.
3. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
4. Детям до 14 лет медицинская помощь оказывается в присутствии родителей.
5. Обследование и лечение подростков и призывников по направлению комиссии военкомата проводится в первоочередном порядке.
6. Лекарственное обеспечение лиц, имеющих льготы в соответствии с установленным законодательством, осуществляется за счет бюджетного финансирования.
7. Экстренные консультации врачей–специалистов узкой специализации и обследования пациентов проводятся вне очереди.
8. Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) обеспечивают получение пациентами назначенных им процедур с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов. Обеспечивается своевременность и максимальная непрерывность получения медицинской услуги в соответствии с предписанием лечащего врача. Для предоставления качественных медицинских услуг создается необходимый запас медикаментов и препаратов для оказания медицинской помощи и необходимых медицинских процедур.
9. В объем предоставления амбулаторно-поликлинической медицинской помощи входят диспансеризация и проведение профилактических мероприятий, которые препятствуют росту заболеваемости среди населения, в том числе инфекционной. Вакцинация осуществляется своевременно и с использованием качественных иммунобиологических препаратов с соблюдением требований, установленных соответствующими инструкциями. Пациенты или их законные представители информируются о целях профилактических мероприятий, в том числе вакцинации, и возможных последствиях для здоровья в случае отказа от них.
10. При невозможности больного по характеру и тяжести заболевания посещать поликлинику первичная медико-санитарная помощь оказывается на дому участковым медицинским работником. По заключению участкового врача, зав. отделением, врачебной комиссии поликлиники, по медицинским показаниям организуются на дому: — осмотры пациента врачами-специалистами; — проведение возможного на дому обследования (забор крови, мочи, мокроты для лабораторных анализов, ЭКГ и др.). На дому осуществляется: — патронаж (наблюдение) детей в возрасте до года, в том числе наблюдение за выздоровлением детей; — лечение в условиях стационара на дому при наличии медицинских показаний.
11. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам предоставляются разъяснения о пагубности вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курения и так далее), которые усугубляют заболевания и необходимые рекомендации по предупреждению или преодолению вредных привычек.
12. В стоматологические кабинеты первичные больные записываются на прием в регистратуре.
13. Гарантированный объем и виды бесплатной медицинской помощи предоставляются населению в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
14. При отказе от медицинского вмешательства или дальнейшего лечения, пациенту или его законному представителю разъясняются возможные последствия, что документально оформляется в медицинской документации (амбулаторной карте) и подписывается гражданином, либо его законным представителем.
15. Время оказания услуги: — При острых заболеваниях и неотложных показаниях медицинская помощь оказывается в день обращения. — Длительность оказания услуги обусловлена медицинскими показаниями и определяется временем проведения необходимого обследования и лечебных мероприятий.

III. Порядок обжалования действий (бездействия) при оказании первичной амбулаторно-поликлинической помощи .

1. По вопросам оказания, неоказания или ненадлежащего оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи граждане могут обратиться к непосредственному исполнителю медицинских услуг, заведующему отделением (кабинетом), заместителю главного врача по поликлинике ОБУЗ «Курская горбольница №3», где оказывалась первичная амбулаторно-поликлиническая помощь.
2. Граждане по вопросам оказания, неоказания или ненадлежащего оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи могут в письменной или устной форме ежедневно с 8-30 до 17-00, кроме выходных и праздничных дней, обратиться в детскую поликлинику по адресу: г.Курск, энергетиков, 28, тел. 37-85-64
3. По вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи граждане также могут обратиться в:
— комитет здравоохранения города Курска, г. Курск, Красная площадь, д. 6, тел. (4712)51-47-20;
— страховые медицинские организации;

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДНЕВНОМ И КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ

КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника № 2»

Общие критерии направления больных на госпитализацию в дневной стационар

1. Наличие показаний для лечения в дневном стационаре (дообследование, уточнение диагноза, коррекция лечения).

2.Отсутствие эффекта от проводимого лечения в случаях острых или при обострении хронических заболеваний.

Госпитализация осуществляется по следующим отделениям:

1. Терапия
2. Неврология
3. Хирургия

4. Оториноларингология

5. Офтальмология

Технология записи пациентов на госпитализацию

Отбор пациентов на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач амбулаторно – поликлинического приема совместно с заведующим отделения.

Лечащий врач предоставляет заведующему отделением медицинскую карту амбулаторного больного, заполненное направление на госпитализацию (Форма № 057/у-04) в дневной стационар.

Заведующий отделением проверяет наличие необходимых обследований, консультаций специалистов, обоснованности направления на лечение в дневной стационар. Ставит свою подпись, разборчиво фамилию, инициалы.

Все больные, направляемые на плановое лечение должны быть обследованы в следующем объеме:

1. Анализ крови развернутый
2. Б/х: сахар крови, холестерин с фракциями,
3. Общий анализ мочи
4. Флюорография легких
5. ЭКГ (с наличием пленки)
6. При заболеваниях ЖКТ необходимы протоколы УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС, б/х: АСЛ, АЛТ, амилаза, щелочная фосфотаза, общий белок, билирубин; копрограмма
7. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (протоколы ЭХО -кардиографии, Холтеровского мониторирования, УЗИ почек, б/х: холестерин и его фракции, калий, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, МНО – для пациентов, принимающих Варфарин ; консультация окулиста с описанием глазного дна
8. Консультация сосудистого хирурга (для хирургических больных), УЗИ сосудов нижних конечностей, б/х: МНО – у пациентов, принимающих Варфарин, ПТИ, фибриноген, время, ВСК, ДК, холестерин с фракциями, общий белок
9. Консультация эндокринолога для больных с сахарным диабетом, б/х: холестерин с фракциями, АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин; анализ мочи на суточную потерю белка; анализ крови на сахар (натощак и после еды), глазное дно

11. Для пациентов с хроническими заболеваниями легких и ХОБЛ:

Спирография, анализ мокроты на цитологию, б/х: фибриноген, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин

Перечень заболеваний, подлежащих госпитализации в дневной стационар КГБУЗ «КГП №2»

Кардиология:

ИБС, стабильная стенокардия 1-2 ф.к., при прогрессировании заболевания, неэффективности амбулаторного лечения, для подбора антиангинальной терапии с СН II А.

Нестабильная стенокардия, ОИМ – долечивание из стационара

Хроническая ишемическая болезнь сердца в стадии субкомпенсации при неэффективности амбулаторного лечения, подбора терапии, перед МСЭК.

Гипертоническая болезнь I—II—IIIst., не осложненное течение, для подбора гипотензивной терапии, состояния после криза, при неэффективности лечения тремя группами препаратов, включая диуретик или после выписки из стационара.

Кардиомиопатии – с легко купируемым нарушением ритма с СН I-II А принеэффективности амбулаторного лечения, для подбора терапии.

Гастроэнтерология:

Лямблиоз (Жиардиаз) — с явлениями холецистита, энтероколита, аллергическими проявлениями, средней степени тяжести, долечивание после круглосуточного стационара

Хронический холецистит – средней степени тяжести, долечивание.

Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом — средней степени тяжести, долечивание.

Язва пищевода — долечивание после круглосуточного стационара при неполном рубцевании.

Язва желудка острая и хроническая без кровотечения или прободения — долечивание после круглосуточного стационара при неполном рубцевании.

Язва ДПК острая или хроническая без кровотечения или прободения — долечивание после круглосуточного стационара при неполном рубцевании, или при письменном отказе от госпитализации в круглосуточный стационар.

Гастродуоденит не уточненный – верификация диагноза и лечение.

Другие разновидности болезни Крона – средней степени тяжести, при верифицированном диагнозе, долечивание.

Другие язвенные колиты – средней степени тяжести при верифицированном диагнозе, долечивание.

Токсические поражения печени с холестазом — долечивание после круглосуточного стационара.

Токсическое поражение печени с печеночным некрозом — долечивание после круглосуточного стационара.

Фиброз печени, склероз печени – при верифицированном диагнозе с начальными проявлениями субкомпенсации.

Билиарный (первичный и вторичный) и другой и не уточненный цирроз печени — при верифицированном диагнозе с начальными проявлениями субкомпенсации.

Жировая дегенерация печени – с сопутствующим панкреатитом, холециститом и др. при верифицированном диагнозе с признаками клинического ухудшения.

Хронический панкреатит – средней степени тяжести, для долечивания после круглосуточного стационара или начальные признаки обострения (болевой синдром, панкреатическая недостаточность).

Синдромы оперированного желудка — при верифицированном диагнозе с умеренным болевым синдромом, нарушениями переваривания и всасывания.

Хронический вирусный гепатит В, С без дельта-агента – курс лечения противовирусными препаратами, после верифицированного диагноза в условиях специализированного стационара.

Другой хронический вирусный гепатит — после верифицированного диагноза в условиях специализированного стационара, для проведения базисной терапии.

СРК с диареей, СРК с запором – в том числе с микробной контаминацией кишечника. Долечивание, лечение после полного клинического обследования с исключением органической патологии кишечника и верификации диагноза.

Аллергология:

Легочно-сердечная недостаточность – легкой и средней степени тяжести при письменном отказе больного от госпитализации.

Атопические дерматиты, аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей, другими веществами, принятыми внутрь, другая крапивница – легкой и средней степени тяжести при письменном отказе больного от госпитализации.

Астма (аллергическая, неаллергическая, смешанная)- легкой и средней степени тяжести, легкое и средней степени тяжести обострение, для проведения СИТ или подбора базисной терапии, при письменном отказе больного от госпитализации.

Пульмонология:

Пневмония вирусная, бактериальная , не классифицированная – тяжелого течения – долечивание после стационара,

средней степени тяжести (без осложнений) — при отказе больного от госпитализации, исключая отягощающий анамнез (сахарный диабет, старческий возраст, наркомания, алкоголизм).

Бронхит, не уточненный как острый или хронический – с нарушением в системе вентиляции (бронхоспазм), выраженный обструктивный синдром, интоксикация.

ХОБЛ – средней степени тяжести, без выраженного нарушения функции вентиляции или при отказе больного от госпитализации.

Ревматология:

Ревматические болезни МК, АоК, нескольких клапанов – неактивная фаза или активность I ст, СН II ст, субкомпенсация при неэффективности амбулаторного лечения для подбора терапии больным, нуждающимся в ежедневном динамическом наблюдении врача.

Эритема узловатая – рецидивирующая, активность II ст.

Полиартроз, коксартроз, гоноартроз, другие артрозы – обострение без выраженных функциональных нарушений.

Реактивные артропатии – затяжное или хроническое течение , активность II ст.

Серопозитивный ревматоидный артрит, другие РА, псориатические и энтеропатические артропатии – активность II ст. без выраженных функциональных нарушений.

СКВ, дерматополимиозит, другие системные поражения соединительной ткани – активность II-III ст. при умеренных клинических проявлениях.

Анкилозирующий спондилит – активность II ст. без выраженных функциональных нарушений.

Эндокринология:

Сахарный диабет инсулинзависимый и инсулиннезависимый с неврологическими осложнениями, с нарушением периферического кровообращения —1-2 тип, средней степени тяжести, лечение осложнений.

Хирургия:

Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой – ограниченный процесс, проживание в месте расположения ЛПУ.

Постфлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, другие поражения вен — ограниченный процесс, проживание в месте расположения ЛПУ.

Атеросклероз артерий конечностей — проживание в месте расположения ЛПУ, ишемия I-II ст.

Неврология:

Поражения лицевого, тройничного нерва и других черепно-мозговых нервов, корешков, сплетений, полинейропатия верхних и нижних конечностей – острые, средней степени тяжести, обострение при условии самостоятельного передвижения.

Спондилез, поражения межпозвонковых дисков шейного и других отделов позвоночника, дорсалгия, шейно-черепной синдром — с умеренным болевым синдромом при условии самостоятельного передвижения, неэффективности амбулаторного лечения, для проведения паравертебральных блокад.

Остаточные и отдаленные последствия перенесенных инсультов, нейроинфекций, черепно—мозговых травм и операций на головном мозге – прогрессирующее течение, обострение, после стационарного лечения при условии самостоятельного передвижения, неэффективности амбулаторного лечения.

ЦВБ, ДЭ – обострение, декомпенсация, период реабилитации.

Мигрень – хроническое течение, обострение.

Дегенеративные болезни нервной системы – прогрессирующее течение, обострение, вне обострения, симптоматическая терапия.

Доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, последствия спинного мозга.

Противопоказания для госпитализации в дневной стационар:

— больные с острыми заболеваниями и хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения или соблюдения постельного режима;

— состояние декомпенсации тяжелой степени (III ст) при сердечно-сосудистой патологии, тяжелые или опасные нарушения ритма и проводимости (ЖПТ, декомпенсация СССУ)

— заболевания со значительным ограничением движения;

— психические заболевания, деменция, судорожный синдром, эпилепсия с частыми приступами;

— инфекционные больные, требующие изоляции или карантина, больные с гнойными ранами;

— заболевания, обострение которых наступают, как правило, ночью;

— состояния, требующие строгого соблюдения диетического режима, не выполнимого в условиях поликлиники;

— тяжелые сопутствующие заболевания, осложнения основного заболевания, ограничивающие перемещение пациентов;

— старческий возраст.

Порядок учета больных, находящихся на лечении в дневном стационаре

Больные поступают на лечение с направлением на госпитализацию

(ф. № 057/у — 04) утвержденной подписью заведующего отделением, печатью учреждения и «Медицинской картой амбулаторного больного», где указано о направлении больного в дневной стационар. Обязательно наличие при себе паспорта и полиса ОМС (действующего).

При оформлении в дневной стационар пациент знакомится с режимом отделения и подписывает «Информированное добровольное согласие пациента на проведение лечебной (диагностической) манипуляции (процедуры)».

Регистрация пациентов проводится старшей медсестрой отделения в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф № 001/у). При госпитализации лечащий врач (терапевт, невролог, хирург) дневного стационара осматривает пациента, заполняет «Медицинскую карту стационарного больного» (ф № 003/у), где фиксируются жалобы пациента, объективный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация легких, сердца, сосудов), рекомендуемое лечение, обследование.

В период пребывания в дневном стационаре лечащий врач, врачи специалисты, консультирующие больного делают соответствующие записи в «Медицинской карте стационарного больного», дневники осмотров заполняются в карте через день или по необходимости, определяемой тяжестью заболевания.

Процедурные медсестры, выполняющие назначения врачей ежедневно проверяют Медицинскую карту стационарного больного(ф № 003/у), подтверждают выполнение назначений, отмечают дату и ставят свою подпись.

По окончании лечения лечащий врач отмечает результат (улучшение, выздоровление, ухудшение, без перемен), количество дней, проведенных в стационаре, окончательный диагноз, делается выписной эпикриз (выписка) в 3-х экземплярах с подробным описанием объема обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшему ведению пациента, который вклеивается в «Медицинскую карту амбулаторного больного», дубликат эпикриза выдается на руки больному.

Ежедневный учет движения больных и коечного фонда стационара ведется старшей медицинской сестрой стационара в ф. № 007/у («Листок учета движения больных и коечного фонда стационара»).

Ежемесячно старшая сестра стационара формирует реестры на пролеченных больных, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию для предоставления в страховые медицинские организации к оплате.

Порядок направления пациентов на стационарное лечение круглосуточного и дневного пребывания

I Направление пациентов на стационарное лечение круглосуточного пребывания

1. Стационарная медицинская помощь оказывается в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
2. Экстренно медицинская помощь оказывается независимо от места проживания, наличия личных документов, страхового медицинского полиса при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями всем обратившимся.
3. Гражданин для получения плановой медицинской помощи обязан предъявить страховой медицинский полис обязательного страхования и документ, удостоверяющий личность, в медицинских организациях, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
4. Направление пациента на стационарное лечение в плановом порядке осуществляет лечащий врач с учетом наличия свободных мест в отделениях. Лечащий врач оформляет форму 057/у и подписывает у заведующего отделения.
5. При оказании плановой медицинской помощи в стационарных условиях допускается наличие очередности (в соответствии с «листом ожидания») на плановую госпитализацию не более 25 рабочих дней со дня получения направления на госпитализацию, с регистрацией даты обращения в установленном порядке.
6. Очередность оказания стационарной медицинской помощи в плановой форме зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения.
7. Очередность регистрируется врачом медицинской организации в «листе ожидания», о чем делается соответствующая запись в направлении на госпитализацию.
8. Пациенты с экстренными и неотложными состояниями обслуживаются вне очереди.

II Направление пациентов на стационарное лечение дневного пребывания

1.Стационарозамещающая медицинская помощь оказывается в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время. Госпитализации подлежат больные с острыми заболеваниями, обострениями хронических болезней, нуждающиеся в ежедневном врачебном наблюдении, проведении интенсивного курса медикаментозной терапии, но не требующие круглосуточного медицинского наблюдения.

2.Направление пациента на лечение в дневной стационар осуществляет лечащий врач с учетом наличия свободных мест в отделениях. Лечащий врач оформляет форму 057/у и подписывает у заведующего отделения.

3.При оказании плановой медицинской помощи в условиях дневного стационара допускается наличие очередности (в соответствии с «листом ожидания») на госпитализацию с регистрацией даты обращения в установленном порядке.

4.Очередность оказания стационарной медицинской помощи в плановой форме зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих активной терапии.

5.Очередность регистрируется врачом медицинской организации в «листе ожидания», о чем делается соответствующая запись в направлении на госпитализацию.

6.Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами. Пациент должен быть проинформирован по объему диагностических и лечебных мероприятий.

7.Медикаментозное обеспечение больных, находящихся в дневном стационаре, осуществляется согласно Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

8.Диагностические и лечебно-восстановительные процедуры больным осуществляются в структурных подразделениях поликлиники (клинико-биохимическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет и т.д.).

9.При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном стационаре, незамедлительно переводится в отделение больницы.

10.Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются: ◦клиническое выздоровление;

◦окончание курса восстановительной терапии.

Приложение 16

Порядок направления пациентов на МРТ и КТ

1. Направление пациентов на МРТ и КТ производится согласно территориальной программе государственных гарантий на 2018 год при наличии соответствующих показаний.
2. Запись пациентов на МРТ и КТ производится администратором регистратуры (окно №4):

МРТ

КТ, МСКТ

• КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С.Берзона»
• ООО «ЛДЦ МИБС», ул. Вильского, 11;
• ООО «ЛДЦ — ФармСибко», ул. Никитина, 1в;

1. Пациенту выдается направление на исследования, заверенное подписью заведующей терапевтическим отделением, печатью медицинской организации с указанием даты, времени и места проведения исследования.
2. Пациент, направленный на обследование предъявляет:

направление, соответствующего образца;

документ, удостоверяющий личность гражданина;

полис ОМС

1. Результаты исследования пациент предоставляет лечащему врачу.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ В ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ Г. УФЫ

М. А. Руднева

Уфимский филиал Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, г. Уфа

Введение обязательного медицинского страхования (ОМС) в России потребовало создания и развития системы стандартизации в области охраны здоровья. Стала очевидной необходимость формализации набора медицинских услуг, которые гарантируются государством всем своим гражданам: минимального социального стандарта, ниже которого не могут быть объем и условия оказания медицинской помощи в регионах . Именно с процессом стандартизации связывают повышение эффективности лечения пациентов, регулирование и контроль затрат на лечение и охрану здоровья .

С целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего

объема и качества, эффективного и рационального использования финансовых средств ОМС в Республике Башкортостан была введена система ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. В качестве механизма, обеспечивающего защиту интересов застрахованного пациента по объему гарантированной медицинской помощи, были разработаны медико-экономические стандарты (МЭС), определяющие объем медицинских услуг в рамках Программы ОМС республики, средние сроки и требования к результатам лечения при соответствующих заболеваниях, а также объем необходимого финансового обеспечения.

Первые МЭС в республике были разработаны для стационаров в 1995 г. Основной целью было создание действенного документа, определяющего критерии лечебно-диагностического процесса, дифференцированные по задачам и уровням лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), соответствующих лицензиям, выданным уполномоченным лицензирующим органом и дающим право на осуществление медицинской деятельности. Экономические расчеты закладывались из фактических расходов ЛПУ различного уровня на 1.01.1996 г. Финансирование осуществляется за выполненный объем медицинских услуг по единым тарифам, то есть по усредненным стоимостным показателям в расчете на случай одного пролеченного больного по соответствующей нозологической единице или группе. В тарифах устанавливаются предельные нормы расходов на зарплату, питание больных и приобретение медикаментов.

МЭС утверждаются Министерством здравоохранения РБ, Республиканским фондом ОМС РБ, Министерством финансов РБ, Ассоциацией врачей РБ. Они являются межведомственной инструкцией и действуют для исполнения ЛПУ, работающими в системе ОМС на территории республики. Тарифы МЭС изменяются путем введения коэффициента индексации с учетом уровня инфляции в соответствии с Постановлениями Правительства РБ.

МЭС дифференцированы по нескольким уровням: для центральных районных больниц, неспециализированных и специализированных городских отделений, республиканских больниц.

Они включают стандарты более чем по 40 специальностям для каждого уровня. Представлены перечнем отдельных или группами близких по этиологии заболеваний, с определенными по каждому из них задачами специалистам, необходимым объемом лечебно-диагностических мероприятий, консультаций специалистов, критериями качества (результаты, которые необходимо достигнуть в процессе лечения), сроками лечения, категориями сложности курации, оперативного вмешательства и тарифами. В качестве примера приводим МЭС для отделения травматологии республиканского уровня (табл. 1).

Код МЭС состоит из семизначного числа, где первая цифра обозначает уровень ЛПУ, для которого предназначен данный стандарт в соответствии с выданной лицензией, например: 1 — для центральных районных больниц, 2 — для неспециализированных отделений городского уровня, 3 — для специализированных отделений городских больниц, 7 — для отделений республиканского уровня. Вторая и третья цифры указывают на специальность, по которой должен использоваться МЭС. Следующие четыре цифры кода МЭС соответствуют какой-либо конкретной нозологии или группе родственных заболеваний.

Перечисление финансовых средств лечебным учреждениям в системе ОМС производится по конечным результатам, с учетом объема и качества проделанной работы. По результатам работы ЛПУ формируются реестры пролеченных больных и предъявляются счета на оплату в фонд ОМС. В реестре отражается паспортная

Таблица 1

Медико-экономические стандарты: уровень республиканской клинической больницы, травматология

МЭС Шифр МКБ-10 Наименование заболевания Задачи Объем обследования Кон-сульта-ции Объем лечения Критерии качества Сроки лечения Критерии сложности Тариф по МЭС

кура-ции операции

7140010 842.0 Переломы Диагнос- Общий анализ Консу- Новокаино- Сопоста- 14 3 2 4981,58

ключицы, тика, ле- крови: 2, общий льтация вая блока- вление

закрытые чение, анализ мочи: 2, рентге- да, нарко- отлом-

(консерва- выявле- комплекс серо- нолога, тики, ана- ков, сня-

тивное ле- ние ос- логических реак- физио- лгетики, тие бо-

чение) пе- ложне- ций: 1, ЭКГ, 1, терапев- УВЧ N 7, лей, хо-

реломы ний сахар крови, та: 3 по репозиция, рошая

ключицы снимок ключи- показа- шина Куз- фикса-

цы: 3 и по пока- ниям минского, ция

заниям, И-конт- гипсовая

роль по показа- повязка,

ниям, ЭКГ в магнитоте-

динамике по по- рапия

казаниям

часть, информация о сроках лечения, код МЭС основного заболевания, код МЭС и код действий врача по сопутствующему заболеванию, тарифы по МЭС, сумма к оплате и результаты лечения. Полученная сумма умножается на коэффициент уровня качества лечения (УКЛ), определяемый самим ЛПУ, который в данном случае является показателем фактического выполнения стандарта и качества проведенного лечения. Сопутствующие заболевания вносятся в реестр на оплату в том случае, если по нему были проведены диагностика, лечение или консультации, не предусмотренные МЭС основного заболевания. Доля оплаты лечебно-диагностических мероприятий может составлять от 5 до 20 % от полной стоимости МЭС сопутствующего заболевания.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При оплате законченного случая лечения учитывается норматив длительности лечения. В соответствии с установленным порядком оплаты медицинских услуг оплата по полному тарифу проводится, если продолжительность лечения составляет от 75 до 100 % относительно запланированного в МЭС. При выполнении менее 75 % норматива оплачиваются фактические дни лечения исходя из средней стоимости одного койко-дня по тарифу МЭС. При превышении сроков лечения по МЭС оплата последующих дней производится в размере 50 % стоимости койко-дня данного тарифа. При отсутствии какой-либо нозологии в МЭС оплата медицинской помощи осуществляется по фактическим расходам, то есть по стоимости среднего койко-дня данного отделения.

МЭС не может быть раз и навсегда застывшей догмой, он изменяется и совершенствуется параллельно с развитием медицинской науки и изменением экономической, медико-демографической ситуации. Осуществляется периодический пересмотр МЭС в здравоохранении республики с учетом предложений и замечаний практических врачей, экономистов и других. В настоящее время также идет пересмотр существующих МЭС для перевода стационаров ЛПУ на работу с использованием МЭС трех уровней (республиканского, городского и муниципального) с последующим внесением изменений в порядок оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

Медико-экономическая экспертиза, осуществляемая в соответствии с нормативно-правовыми актами федерального и республиканского уровня, внедрена на всей территории республики. Наличие МЭС позволило создать единую

систему ведомственного и вневедомственного контроля медицинской помощи в республике. Согласно ранее действующему «Временному положению о порядке оценки качества медицинской помощи в Республике Башкортостан», утвержденному Кабинетом министров РБ от 13.02.1995 г. № 50, а затем «Положению о контроле качества медицинской помощи в Республике Башкортостан», утвержденному Постановлением Правительства РБ от 1.06.2004 г. № 98, экспертиза качества медицинской помощи предполагает определение соответствия конкретных результатов профилактических мероприятий, диагностики и лечения заболеваний, оздоровления и реабилитации больных принятым в республике МЭС с использованием оценочных шкал и последующим расчетом коэффициента УКЛ по следующей формуле:

УКЛ =

= ОНДМ + ОД + онлм + ок 400

где: ОНДМ — оценка выполнения набора диагностических мероприятий; ОД — оценка диагноза; ОНЛМ — оценка выполнения набора лечебных, реабилитационных, профилактических, оздоровительных и др. мероприятий; ОК — оценка качества.

Указанные оценки проводятся экспертным путем и выставляются в зависимости от объема выполненных диагностических, лечебно-профилактических и других мероприятий, правильности оформления диагноза, состояния пациента, достигнутого в результате лечения, в размере 0 — 25 % — 50 % — 75 % — 100 % .

Вневедомственная экспертиза осуществляется внештатными экспертами Республиканского фонда ОМС в соответствии с утвержденным регистром, с обусловленной договором с ЛПУ периодичностью (не реже одного раза в квартал). Экспертизе подлежит до 5 % медицинских карт больных, выписанных из стационара, на основании чего выводится средний УКЛ стационара. Финансовые санкции рассчитываются в соответствии с утвержденным Перечнем нарушений в системе ОМС и предусмотрены за необоснованность госпитализации, летальный исход, внутрибольничные заражения, травмы по вине ЛПУ, ятрогенные заболевания, обоснованные жалобы на врача, завышение стоимости лечения больного и т. д. При этом штрафы накладываются на фонд оплаты труда ЛПУ и не оказывают влияния на затраты для лечения больных. Средства, полученные от штрафных санкций, ис-

пользуются для финансирования условий деятельности ЛПУ, их материально-технической базы, обучения специалистов.

По результатам проведенной вневедомственной экспертизы проводятся совещания с администрациями ЛПУ с анализом выявленных упущений, формируются рекомендации по устранению недостатков.

Нами обобщены результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи по 40 специальностям 58 360 больным в 22 стационарах г. Уфы, работавших в системе ОМС по МЭС в 2001—2005 гг. Данные представлены в табл. 2.

Анализ полученных результатов выявил позитивную тенденцию в динамике показателей качества лечения в стационарах города. В 2005 г. УКЛ превысил показатели предыдущих лет и достиг 0,98.

Количество экспертных случаев, где отмечено нарушение МЭС по объему диагностических и лечебных мероприятий, уменьшилось за последние 5 лет более чем в 2 раза, соответственно до 7,5 и 5,5 %. Средний показатель оценки набора диагностических и лечебных мероприятий составил соответственно 98,1 и 97,9 %. В 5,5 % случаев эксперты выявили невыполнение кли-нико-лабораторных исследований; в 5,4 % — биохимических анализов; в 2,8 % — иммунологических тестов; в 2,4 % — бактериологических исследований; в 3,9 % — функциональных; в 5,8 % — рентгенологических; в 4,0 % — УЗИ;

в 2,9 % — инструментальных исследований; в 5,1 % — необходимых консультаций.

По данным экспертов, в 8 % случаев отмечено неполное выполнение медикаментозного лечения. В 7 % историй болезни зафиксировано необоснованное назначение медикаментов, поли-прагмазия, нерациональное комбинирование препаратов, применение неадекватных доз и т. д. В 2,7 % случаев не были выполнены необходимые хирургические манипуляции в полном объеме; в 0,7 % случаев не назначено физиотерапевтическое лечение; в 0,6 % — местное лечение; в 0,2 % — не применены экстракорпоральные методы; в 0,1 % — необходимая диетотерапия.

При проведении экспертизы не должен присутствовать механический подсчет количества проведенных исследований и назначенных медикаментов, предусмотренных МЭС, а необходимо исходить из принципа необходимости, целесообразности, обоснованности и достаточности. Кроме того, при оценке выполнения набора диагностических мероприятий учитываются данные проведенного обследования на догоспитальном этапе.

Экспертами отмечено улучшение качества оформления, своевременности и полноты клинических диагнозов. Так, в 2005 г. дефекты оформления заключительного диагноза зафиксированы в 4,8 %, что несколько меньше предыдущих показателей. Средняя оценка диагноза составила 98 %.

Достижение требуемого результата лечения по МЭС (выздоровление, улучшение, компенсация, восстановление функций органов и систем и т. д.)

Таблица 2

Результаты показателей качества медицинской помощи в стационарах г. Уфы за 2001—2005 гг.

Показатель 2001 2002 2003 2004 2005

УКЛ, абс. 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98

ОНДМ, % 94,8 95,1 96,2 97,3 98,1

Невыполнение объемов диагностики по МЭС, % 20 19 15 10 7,5

ОНЛМ, % 94,1 95,9 96,1 97,1 97,9

Невыполнение объемов лечения по МЭС, % 13 12 6 9 5,5

ОД, % 95,9 96,8 97,1 96,2 98,0

Дефекты оформления диагноза, % 6 5 6,4 6 4,8

ОК, % 91,3 94,1 95,2 96,9 97,9

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Достижение требуемого результата лечения, % 76,4 81,0 89,0 84 92,3

Дефекты медицинской документации, % 5,9 5,5 6,2 5,9 5,1

Необоснованная госпитализация, % 0,6 0,8 1,4 0,6 0,8

Необоснованная запоздалая выписка, % 1,4 1,2 2,6 1 0,8

Необоснованная ранняя выписка, % 2 1,2 1,2 1 1,4

Примечание. УКЛ — уровень качества лечения, ОНДМ — оценка выполнения набора диагностических мероприятий; ОД — оценка диагноза; ОНЛМ — оценка выполнения набора лечебных, реабилитационные, профилактических, оздоровительные и других мероприятий; ОК — оценка качества.

По заключениям экспертов количество грубых дефектов оформления медицинской документации, препятствующих проведению экспертизы, остается на прежнем уровне и зафиксировано в 5,1 % проверенных в 2005 г. медицинских карт.

Ни в одном отделении города не выявлено систематического нарушения критериев показаний для госпитализации. За редким исключением стационарное лечение было обоснованным (0,8 % случаев в 2005 г.). За последние несколько лет отмечено и уменьшение числа случаев необоснованной выписки из стационаров. Так, среди общего количества проведенных экспертиз в 2005 г. необоснованная задержка выписки из стационара зафиксирована лишь в 0,8 % случаев, а необоснованная преждевременная выписка — в 1,4 %.

Вневедомственная экспертиза выявила и случаи нарушения оформления счетов-реестров, подаваемых на оплату. Завышение показателя УКЛ ЛПУ, свидетельствующей о необъективности оценок внутриведомственного контроля, отмечено в 7,6 % случаев. В 7,7 % случаев выявлено необоснованное завышение стоимости сопутствующего заболевания, в 2,9 % — неправильное кодирование МЭС основного заболевания, в 1,9 % — завышение сроков госпитализации.

Работа ЛПУ по МЭС позволила обеспечить финансовую устойчивость системы ОМС в республике, а также дать экономическую оценку произведенных медицинских услуг на основе их стандартизации. Анализ экономических показателей деятельности ЛПУ г. Уфы, работающих в системе ОМС, показал, что за последние пять лет уровень госпитализации увеличился с 153,1 до 169,1 человек на 10 000 населения, а среднее пребывание больного на койке в стационарах сократилось с 12,5 до 11,8 дня. Средняя стоимость лечения одного больного в стационаре по МЭС возросла более чем в 2 раза с 2 896,9 руб. в 2001 г. до 6 132 руб. в 2005 г., а средняя стоимость одного койко-дня — почти в 3 раза — с 174,2 до 518,4 руб. При этом удельный вес фактических расходов по статьям «питание» и «медикаменты» в структуре стоимости одного койко-дня уменьшился соответственно с 10,8 до 7,6 % и с 25,5 до 18,9 %, в то время как по статье «заработная плата» увеличился с 26,2 до 40,3 %.

Таким образом, Республика Башкортостан относится к тем немногочисленным субъектам РФ, где созданы развитые системы стандартов . Опыт работы стационаров г. Уфы в условиях ОМС показал, что МЭС могут являться основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному пациенту. Хотя соответствие фактически выполненных профилактических, лечебно-диагностических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций, заложенных в МЭС, не может полностью отражать конечные результаты деятельности, однако степень выполнения МЭС в комплексе с другими показателями может быть использована для оценки качества лечения пациента. Оценка объемов медицинской помощи, оказанной больным по МЭС, дает возможность для проведения анализа использования ресурсов здравоохранения в условиях ОМС и выработки путей воздействия на данный процесс различными управленческими решениями. Перспективность внедрения методики обусловлена сочетанием анализа объема и качества медицинской помощи, адекватности их состоянию больного и рациональному использованию финансовых средств ОМС .

Решение таких актуальных проблем в здравоохранении, как стандартизация медицинских технологий, объективизация ценообразования, учет оказываемых медицинских услуг и их оплаты, позволило бы вывести на принципиально иной виток экспертизу оказания медицинской помощи, создать систему управления ее качеством и, в свою очередь, обеспечить защиту интересов потребителей медицинских услуг по объему, доступности и качеству гарантированной медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А., Новолод-ский В.М. // Вестн. OMC. — 2000. — № 11. — С. 7—10.

2. Заборовская A.C., Шишкин С.В. // Здравоохранение. — 2005. — № 11. — С. 41—49.

3. Положение о контроле качества медицинской помощи в Республике Башкортостан, утвержденное Постановлением Правительства РБ от 01.06.2004 г. № 98.

4. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов O.C. и др. // Экономика здравоохранения. — 1998. — № 5. — С. 5—10.

5. Хисамутдинов P.A., Муртазин З.Я., Пермяков В.Д. Обязательное медицинское страхование: Учебное пособие. — Уфа, 1996.