МКБ 10 е66
- Корреспонденты на фрагмент
- Поставить закладку
- Посмотреть закладки
Одобрено
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
и социального развития РК
от 18 августа 2017 года
протокол № 26
Клинический протокол диагностики и лечения
«Ожирение у взрослых»
1. Вводная часть:
1.1. Код(ы) по МКБ-10:
МКБ-10 |
|
Код |
Название |
Е66 |
Ожирение. |
Е66.1 |
Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX). |
Е66.2 |
Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией, Синдром гиповентиляции при ожирении (Obesityhypoventilationsyndrome ) Пиквикский синдром. |
Е66.8 |
Другие формы ожирения. Болезненное ожирение. |
Е66.9 |
Ожирение неуточненное. Простое ожирение БДУ. |
Е67 |
Другие виды избыточности питания. |
1.2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).
1.3. Сокращения, используемые в протоколе:
АГ |
— |
Артериальная гипертензия. |
АД |
— |
Артериальное давление. |
ГСПГ |
— |
Глобулин, связывающий половые гормоны. |
ИМТ |
— |
Индекс массы тела. |
КВР |
— |
Кардиоваскулярные риски. |
КТ |
— |
Компьютерная томография. |
ЛВП |
— |
Липопротеиды высокой плотности. |
ЛГ |
— |
Лютеинизирующий гормон. |
ЛНП |
— |
Липопротеиды низкой плотности. |
МРТ |
— |
Магнитно-резонансная томография. |
МТ |
— |
Масса тела. |
ОТ |
— |
Объем талии. |
ПЖК |
— |
Подкожно-жировая клетчатка. |
СД |
— |
Сахарный диабет. |
ССЗ |
— |
Сердечно-сосудистые заболевания. |
УЗИ |
— |
Ультразвуковое исследование. |
ФР |
— |
Факторы риска. |
ФСГ |
— |
Фолликулостимулирующий гормон. |
ЩЖ |
— |
Щитовидная железа. |
ЭГДС |
— |
Эзофагогастродуоденоскопия. |
1.4. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, гепатологи, гинекологи, ревматологи, хирурги, невропатологи.
1.5. Категория пациентов: взрослые пациенты с ожирением, с проявлениями метаболического синдрома и без метаболического синдрома.
1.6. Шкала уровня доказательности:
А |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP |
Наилучшая клиническая практика. |
1.7. Определение:
Ожирение — хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Это комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды.
В клинической практике тучность оценивают при помощи индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывают путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения :
— до 19 кг/м2 — дефицит веса;
— 19-24,9 кг/м2 — нормальный вес;
— 25-29,9 кг/м2 — избыточный вес;
— 30 кг/м2 и выше — ожирение.
Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности . (А) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 . Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ>35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений .
1.8. Классификация:
1. По этиологии и патогенезу:
Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно-конституциональное) (в 95% случаев):
— гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
— андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
— с отдельными компонентами метаболического синдрома;
— с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
— с выраженными нарушениями пищевого поведения;
— с синдромом ночной еды;
— с сезонными аффективными колебаниями;
— с гиперфагической реакцией на стресс;
— с синдромом Пиквика;
— с вторичным поликистозом яичников;
— с синдромом апноэ во сне;
— при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
С установленным генетическим дефектом:
— в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
— генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное:
— (адипозо-генитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
— опухоли головного мозга, других церебральных структур;
— диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
— гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
— на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
— гипотиреоидное;
— гипоовариальное;
— при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
— при заболеваниях надпочечников.
3. Классификация ожирения по течению заболевания:
— стабильное;
— прогрессирующее;
— резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).
4. Классификация ожирения по индексу массы тела.
Степени ожирения по ИМТ:
Европейцы:
— ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9;
— ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
— ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше.
Азиаты:
— ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
— ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
— ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.
Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).
5. Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний.
|
|
|
Риск сопутствующих заболеваний |
|
Степень ожирения |
ИМТ кг/м2 |
|
ОТ (жен) 80-88 см |
ОТ (жен) ≥88 см |
ОТ (муж) 94-102 см |
ОТ (муж) ≥102 см |
|||
Избыточная масса тела |
25,0-29,9 |
|
Повышенный |
высокий |
Среднее |
30,0-34,9 |
Ожирение I степени |
Высокий |
Очень высокий |
Умеренное |
35,0-39,9 |
Ожирение II степени |
Очень высокий |
Очень высокий |
Крайнее (морбидное) |
≥40 |
Ожирение III степени |
Крайне высокий |
Крайне высокий |
2. Методы, подходы и процедуры диагностики:
Диагностические критерии:
ИМТ является простым, надежным скрининговым критерием для оценки нормального, избыточного веса тела и ожирения.
Алгоритм диагностики ожирения, который включает в себя два компонента:
1) оценку ИМТ с коррекцией на этнические особенности для выявления лиц с повышенным количеством жировой ткани;
2) наличие и тяжесть осложнений, связанных с ожирением.
Жалобы:
— избыточная масса тела;
— повышение АД;
— одышка при физической нагрузке;
— храп во сне;
— повышенное потоотделение;
— нарушения менструального цикла — у женщин, снижение потенции у мужчин — обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.
Анамнез:
— изменения массы тела за последние 2 года;
— пищевые привычки, физическая активность;
— прием лекарственных средств (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения): кортикостероиды, антипсихотические препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, сахаропонижающие препараты);
— ранние заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда или внезапная смерть отца или других родственников первой линии мужского пола ≤55 лет, или матери или других родственниц первой линии женского пола ≤65 лет);
— выявить и оценить влияние заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертензия, дислипидемия, кардиоваскулярная, респираторная и суставная патология, неалкогольное жировое заболевание печени, расстройства сна и др.).
Физикальное обследование:
На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия:
— рассчитать ИМТ (индекс массы тела);
— измерить ОТ (объем талии);
— осмотреть на предмет наличия папиллярно-пигментной дистрофии кожи (acanthosisnigricans) как признака инсулинорезистентности;
— оценить тяжесть сопутствующих заболеваний и риск развития ССЗ и СД 2 типа:
а) оценка ИМТ;
б) оценка ОТ;
в) расчет кардиоваскулярного риска:
— курение;
— АГ (степень, длительность, этиология);
— ЛПНП;
— ЛПВП;
— глюкоза крови (венозная плазма);
— мочевая кислота, креатинин;
— семейный анамнез по ССЗ;
— дополнительный фактор риска — возраст мужчины 45 лет и более, женщины 55 лет и более (менопауза).
Оценка ОТ: у женщин ≥80-88 см, у мужчин ≥94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м2, т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает кардиоваскулярный риск (КВР) и при нормальной массе тела. При ИМТ≥35 кг/м2 — измерение ОТ нецелесообразно.
ИМТ≥30 кг/м2 или ИМТ≥25 кг/м2, но ОТ≥80 см у женщин, ОТ≥94 см у мужчин и наличие ≥2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела — залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента — что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.
Лабораторные исследования:
— биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
— глюкозотолерантный тест: при повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности.
Инструментальные исследования:
— ЭКГ (исключить ишемические изменения, нарушения ритма, ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда);
— Допплер — эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда;
— Холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление клинически значимых нарушений ритма и проводимости, в том числе диагностически значимых пауз);
— При подозрении на ИБС — стресс-тест, при физической невозможности выполнения;
— пациентом нагрузочной пробы показана фармакологическая стресс-эхокардиография;
— МРТ головного мозга (турецкое седло) — при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы;
— ЭГДС: по показаниям;
— УЗИ органов брюшной полости: по показаниям;
— УЗИ щитовидной железы: по показаниям.
Показания для консультаций специалистов:
Специалист |
Цель |
Терапевта/кардиолог |
Уточнение общесоматического состояния, наличие кардиоваскулярных событий; |
Эндокринолог |
исключение ожирения, связанного с эндокринными заболеваниями; |
Невропатолог/нейрохирург |
для пациентов, имеющих в анамнезе перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроэндокринные заболевания; |
Офтальмолог |
пациентам с артериальной гипертензией, наличием опухолей мозга, последствиями черепно-мозговых травм; |
Хирург |
для решения вопроса о проведении хирургического лечения ожирения (в республиканских организациях здравоохранения при морбидной форме); |
Гинеколог |
при нарушении фертильности, наличии признаков синдрома поликистозных яичников; |
Психотерапевта |
пациентам с нарушениями пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в отдельные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией); |
Генетик |
при наличии признаков генетических синдромов; |
Ревматолог |
При наличии сопутствующей патологии суставов, в частности остеоартроз. |
2.1. Диагностический алгоритм: (схема).
2.2. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения проводят гормональные исследования при наличии жалоб и клинических проявлений различных эндокринопатий.
Жалобы |
Осмотр |
Эндокринопатии |
Методы диагностики |
Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отеки, снижение аппетита, запоры, нарушение половой функции, брадикардия. |
Гиперстеническое телосложение, одутловатость лица, отечный язык с отпечатками зубов, глухие тоны сердца. |
Первичный гипотиреоз. |
ТТГ, свТ4, УЗИ ЩЖ |
Перераспределение ПЖК (большой живот, худые руки ноги), покраснение лица, багровые стрии, повышение АД, головные боли, подавленное настроение. |
Андроидное распределение жира, матронизм, гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые поражения кожи, стойкое повышение АД, нарушения углеводного обмена. |
Синдром гиперкортицизма. |
АКТГ, кортизол в крови, экскреция кортизола в суточной моче, малая/ большая проба с дексаметазоном, УЗИ (КТ/МРТ) надпочечников, МРТ или КТ гипофиза. |
Нарушения менструального цикла, аменорея, выделения из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия. |
Галакторея. |
Синдром гиперпролактинемии. |
Пролактин, КТ/МРТ с контрастированием гипофиза, УЗИ яичников матки у женщин, предстательной железы у мужчин. |
Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы у мужчин. |
Евнухоидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов. |
Синдром гипогонадизма (первичный/вторичный). |
Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ГСПП, УЗИ грудных желез, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога. |
Нарушения менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин. |
Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация. |
Синдром гиперандрогении. |
ЛГ, ФСГ, ГСПГ, тестостерон, 17-ОП, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога. |
Осложнениями/заболеваниями, ассоциированными с ожирением, и его негативными последствиями являются:
— СД 2 типа;
— ИБС;
— недостаточность кровообращения;
— артериальная гипертензия;
— синдром обструктивного апноэ;
— остеоартрозы;
— злокачественные опухоли отдельных локализаций;
— некоторые репродуктивные нарушения;
— желчнокаменная болезнь;
— неалкогольный стеатогепатит;
— психологическая дезадаптация;
— социальная дезадаптация.
3. Тактика лечения на амбулаторном уровне: на амбулаторном уровне проходят лечение пациенты без признаков осложнений и заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Цели терапии пациентов с ожирением состоят не только в снижении массы тела, но и в уменьшении рисков для здоровья и его улучшении.
3.1. Немедикаментозное лечение:
Весь период лечения делят на 2 этапа: снижения (3-6 мес.) и стабилизации (6-12 мес.) массы тела. Совместная работа врача и пациента — залог успеха. На данном этапе необходимо выработать стратегию лечения: некоторые пациенты отказываются от снижения массы тела, для них методом выбора является предупреждение дальнейшего набора веса. Основными компонентами лечения являются: диета, физические нагрузки и поведенческая терапия.
1) Решение вопроса: в каком лечении нуждается пациент?
а) диетические рекомендации, физическая активность, поведенческая терапия
б) диета + медикаментозное лечение
в) диета + хирургическое лечение
2) Выяснить насколько мотивирован пациент? Какой результат он хочет получить? Какие усилия готов приложить?
3) Подбор оптимальной диеты. Рекомендуемая ВОЗ система питания предполагает снижение общей калорийности и ограничение жира до 25-30% общей калорийности рациона. Изменения в питании вводят постепенно, учитывая пищевые привычки пациента (национальные особенности), рассчитывают суточную потребность в энергии (600 ккал дефицит/сут: 1000-1200ккал для женщин, 1000-1500 ккал для мужчин). При ощущении голода возможно +100 ккал.
Изменения в питании (А) |
Физическая активность (А/В) |
Психологическая поддержка (В) |
рассчитывают суточную потребность в энергии (снижение суточной калорийности на 600 ккал приводит к снижению веса на 0,5 кг/неделю) пример: 1000-1200 ккал для женщин, 1000-1500 ккал для мужчин). При ощущении голода возможно +100 ккал. Энергетическая ценность низкокалорийных диет (НКД) составляет 800-1200 ккал в день. Диеты, обеспечивающие 1200 ккал и более в день, классифицируют как гипокалорические сбалансированные диеты или сбалансированные дефицитные диеты. Применение диет, обеспечивающих менее 1200 ккал энергии в день (5000 кДж), могут приводить к дефициту микронутриентов, что может оказывать неблагоприятное влияние на пищевой статус и на исходы лечения. |
повышение ежедневной активности (прогулки и езда на велосипеде вместо использования машины, подъем по лестнице вместо использования лифта и т.п.). Пациентам следует рекомендовать и помогать повышать ежедневную физическую активность. В соответствии с современными рекомендациями люди всех возрастов должны большую часть дней недели или все дни хотя бы 30-60 минут выполнять физические нагрузки средней интенсивности (например, активная ходьба) или 150 мин в неделю (5 дней по 30 минут). |
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает техники, цель которых помочь пациенту модифицировать его/ее глубинное понимание мыслей и верований, касающихся регуляции массы тела, ожирения и его последствий; эти техники также направлены на поведение, которое способствует успешному похудению и поддержанию достигнутого результата. КПТ включает несколько компонентов, таких как самомониторинг (запись употребляемых продуктов), техника контроля самого процесса приема пищи, контроль стимулов, когнитивные и релаксационные техники. |
3.2. Медикаментозное лечение: при ИМТ≥30 кг/м2 и отсутствии сопутствующих заболеваний, а также при ИМТ≥28 кг/м2 и наличии ассоциированных с ожирением заболеваний, при неэффективности диеты, физических нагрузок и поведенческой терапии рекомендуется дополнительно медикаментозная терапия.
Лекарственные Препараты/код АТХ |
Механизм действия/дозировка |
|
Уровень доказательности |
Орлистат A08AB01 |
Ингибирование липазы в желудочно-кишечном тракте 120 мг 3 р х в день |
Побочные эффекты со временем уменьшаются; лучше действует при сохранении жиров в диете, но это вызывает усиление побочных эффектов; снижает ЛПНП; беременность — категория B |
В |
Лираглутид АТХ A10BX07 |
Агонист рецепторов ГПП1, 3,0 мг ** |
Лираглутид уменьшает массу тела у человека преимущественно посредством уменьшения массы жировой ткани. Уменьшение массы тела происходит за счет уменьшения потребления пищи. Лираглутид не увеличивает 24-часовой расход энергии. |
В |
* Фентермин A08AA01 |
Симпатомиметический |
Недостаточные данные РКИ; повышенный риск легочной гипертензии вероятно не имеет значения; беременность — категория C; доступен как дженерик; требует контроля за артериальным давлением |
С |
*- нет в списке КНФ, применение после регистрации на территории РК.
** — применение после регистрации на территории РК.
Оценка эффективности терапии на протяжении 6 мес. — 1 года. На данном этапе необходим контроль дневника питания, коррекция и постоянный мониторинг психологического состояния пациента. Если за этот период не достигнуты целевые значения массы тела (7% снижения от исходной МТ), вернуться к 1 пункту, пересмотреть тактику лечения, продолжить контроль каждые 3-6 мес. При использовании медикаментозной терапии — оценка эффективности, наличие побочных эффектов, а также рассмотрение вопроса об отмене терапии. При достижении целевого уровня массы тела — повторная оценка факторов риска развития сопутствующих заболеваний. Мониторинг пациентов длительное время.
3.3. Перечень дополнительных лекарственных средств:
Лекарственные Препараты/код АТХ |
Механизм действия/дозировка |
|
Уровень доказательности |
Венлафаксин N06AX16 |
Антидепрессант. Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. 75/150 мг |
При ночном прием пищи. |
В |
Флуоксетин N06AB03 |
Антидепрессант, один из основных представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессивное действие сочетается у него со стимулирующим. Улучшает настроение, снижает напряжённость, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Не вызывает ортостатической гипотензии, седативного эффекта, не кардиотоксичен. Капсула 20 мг. |
Для пациентов с ожирением, апноэ во сне, ночными приемами пищи и булимией. |
В |
Метформин A10BA02 |
Таблетированное сахароснижающее лекарственное средство класса бигуанидов. 500/100 мг. |
Для пациентов с ожирением и диабетом, женщин с ожирением и поликистозом яичников, а также для пациентов с ожирением, получающим антипсихотические средства, приводящие к инсулинорезистентности. |
В |
3.4. Хирургическое вмешательство:
Цели хирургического лечения морбидного ожирения:
— посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний;
— улучшить качество жизни больных.
Хирургическое лечение может проводиться при МО и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет :
— ИМТ>40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний); (D)
— ИМТ>35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела. (D)
Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются (D):
— обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
— беременность;
— онкологические заболевания;
— психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий), нервная булимия;
— необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (ХСН III-IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.).
Хирургическое вмешательство проводится согласно Клиническому протоколу диагностики и лечения «Морбидное ожирение. Метаболический синдром МЗ РК».
После оперативного лечения пациенты нуждаются в заместительной терапии препаратами железа, кальция, показан прием поливитаминов.
Корригирующие операции — абдоминопластика, липосакция — возможны лишь после стабилизации массы тела.
3.5. Дальнейшее ведение:
— контроль общего холестерина, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты 1 раз в 6 мес.
6. Индикаторы эффективности лечения:
— снижение и стабилизация массы тела;
4. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
4.1. Показания для плановой госпитализации:
— пациенты с ИМТ 30-35 кг/м2 с сопутствующим СД 2 типа, которым будет выполнено гастрошунтирование (УД 2b) ;
— пациенты с ИМТ = 35-39 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, гиповентиляционный синдром (Пиквикский синдром), неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит, ГЭРБ, астма, заболевания вен, тяжелая степень недержания мочи, артрозы, артриты (УД 1а) ;
— пациенты с ИМТ≥40 кг/м2.
4.2. Показания для экстренной госпитализации: нет.
5. Тактика лечения на стационарном уровне: нет.
6. Организационные аспекты внедрения протокола:
6.1. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Даньярова Лаура Бахытжановна — кандидат медицинских наук, эндокринолог, руководитель отдела эндокринологии РГП на ПХВ «Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней».
2) Раисова Айгуль Муратовна — кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней».
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна — кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».
6.2. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
6.3. Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней № 2 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
6.4. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и от даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
- Корреспонденты на фрагмент
- Поставить закладку
- Посмотреть закладки
6.5. Списокиспользованнойлитературы:
1) European Guidelines for Obesity Management in Adults Obes Facts 2015; 8: 402-424;
2) WGO Global Guideline Obesity;
4) Gastrointestinal surgery for severe obesity. // NIH Consensus Statement Online. — 1991. — № 9(1). — Р. 1-20.
7) Malone M. Medications associated with weight gain. // Ann. Pharmacoth. — 2005; 39: 2046-55.
10) Interdisciplinary European guidelines for surgery for severe (morbid) obesity. // Obes Surg. — 2007. — № 17. — Р. 260-70.