Анкета заявления о выдаче удостоверения личности моряка

05.10.2020

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 октября 2020 г. — Приказ Минтранса России от 31 августа 2020 г. N 342

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Инструкции (п. 5)
(с изменениями от 27 мая 2014 г.,
31 августа 2020 г.)

Форма

________________________________________________________________________ (наименование и адрес учреждения, направляющего анкету-заявление на согласование) /————\ | Место | Исх. N__________ от ________ 20__ г. | для | | фотографии| | | |(заверяется| | печатью) | \————/ АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче удостоверения личности моряка 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________ ________________________________________________________________________ (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), если они изменялись, когда и где) 2. Число, месяц, год рождения _______________________ 3. Пол ___________ 4. Место рождения ______________________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) 5. Место жительства (регистрации) ______________________________________ (индекс, республика, край, область, ________________________________________________________________________ населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон) 6. Гражданство _________________________________________________________ 7. Гражданство другого государства (указать если имеется) ______________ 8. Основной документ, удостоверяющий личность __________________________ серия ___________ номер ___________ выдан «___» ___________ 20___ г. ________________________________________________________________________ (указать кем выдан) 9. Заграничный паспорт серии _________ N___________ выдан «___» ____________ 20__ г. ________________________________________________________________________ (указать кем выдан) 10. Получение удостоверения личности моряка: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть). 11. Выписка из трудовой книжки (или сведения о трудовой деятельности) и мореходной книжки о трудовой деятельности за последние пять лет, включая учебу в учебных заведениях и военную службу:

Месяц и год		Должность и место работы с указанием министерства (ведомства) без сокращений, номера войсковой части	Местонахождение (адрес) предприятия, организации, войсковой части
поступления	увольнения

(Оборотная сторона анкеты-заявления)

Месяц и год		Должность и место работы с указанием министерства (ведомства) без сокращений, номера войсковой части	Местонахождение (адрес) предприятия, организации, войсковой части
поступления	увольнения

Сведения, указанные в анкете-заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность на территории Российской Федерации, трудовой книжкой (или сведениями о трудовой деятельности) и мореходной книжкой. «___» ________ 20__ г. _________________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия руководителя организации или кадрового подразделения, телефон) М.П. Я предупрежден, что сообщение ложных сведений в анкете-заявлении или представление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. /————————-\ | | «___» _______________ 20__ г. | | (дата) \————————-/ (подпись заявителя) Я, ________________________________________ разрешаю использование своих (фамилия, имя, отчество) персональных данных, биометрического шаблона отпечатков пальцев и цифровой фотографии, в том числе их передачу иммиграционным и другим компетентным органам иностранных государств, при необходимости решения в моих интересах вопросов, связанных с идентификацией моей личности с использованием удостоверения личности моряка.

В связи c объявлением Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемии коронавируса COVID-19, сложной эпидемиологической ситуацией, продлением режима «Повышенная готовность» и срока ограничительных мероприятий на территории Краснодарского края с учетом методических рекомендаций Роспотребнадзора по поэтапному снятию ограничительных мероприятий в условиях распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) до особого распоряжения, прием заявителей осуществлять по предварительной записи:

1. Для этого необходимо воспользоваться сайтом государственных услуг, либо лично по телефону.
Документы, необходимые для сдачи на УЛМ.

ПОСЕЩЕНИЕ ОТДЕЛА УЛМ ТОЛЬКО В СРЕДСТВАХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (МАСКА, ПЕРЧАТКИ), ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРНОГО КОНТРОЛЬЯ ПРИ ВХОДЕ!

3. Подробную консультацию о вышеуказанных документах можно получить по телефонам:

+7 (8617) 674-191;
+7 (8617) 674-167;
+7 (8617) 674-161;
+7 (8617) 676 388.

dpg10@ampnovo.ru,
dpg24@ampnovo.ru,

6. УКАЗАННЫЙ ПОРЯДОК РАБОТЫ ПО ПРИЕМУ И ВЫДАЧИ УЛМ И МК БУДЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ДО ОСОБОГО РАСПОРЯЖЕНИЯ.

ОТДЕЛ ОФОРМЛЕНИЯ УДОСТОВЕРЕНИЙ ЛИЧНОСТИ МОРЯКА И МОРЕХОДНЫХ КНИЖЕК (УЛМ И МК)

Адрес: 353925, Россия, Краснодарский край, г. Новороссийск, ул. Хворостянского, д.2

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Порядок получения государственной услуги по оформлению УЛМ через сайт Государственных услуг

ГОСУДАРСТВЕННАЯ УСЛУГА ПО ОФОРМЛЕНИЮ И ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЙ ЛИЧНОСТИ МОРЯКА ЧЛЕНАМ ЭКИПАЖЕЙ МОРСКИХ СУДОВ, СУДОВ СМЕШАННОГО (РЕКА-МОРЕ) ПЛАВАНИЯ И СУДОВ РЫБОПРОМЫСЛОВОГО ФЛОТА

Круг заявителей
Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем, в том числе в электронной форме
Порядок, размер и основания взимания государственной пошлины или иной платы, взимаемой за предоставление государственной услуги
Порядок возврата
Сроки предоставления государственной услуги
Результат оказания услуги
Часто задаваемые вопросы по оформлению удостоверения личности моряка и ответы на них

ГОТОВЫЕ К ВЫДАЧЕ УЛМ

ОБРАЗЦЫ БЛАНКОВ

Образец анкеты-заявления
Образец заполненной анкеты-заявления
Инструкция по заполнению анкеты – заявления о выдаче удостоверения личности моряка
Представление российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству моряков на выдачу удостоверения личности моряка
Образец заполнения представления

КВИТАНЦИИ ПО ОПЛАТЕ ГОСПОШЛИНЫ

Оплата за оформление мореходной книжки
Государственная пошлина за выдачу, возобновление действия УЛМ

МОРЕХОДНЫЕ КНИЖКИ

Образец Заявления о выдаче мореходной книжки
Образец заполнения Заявления о выдаче мореходной книжки
Представление на выдачу мореходной книжки (внесение сведений о найме на судно)
Образец заполнения Представления на выдачу мореходной книжки (внесение сведений о найме на судно)

Список документов на оформление мореходной книжки

ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ПАСПОРТНО-ВИЗОВЫХ ДОКУМЕНТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ (УЛМ) И МОРЕХОДНОЙ КНИЖКИ

Приказ Минтранса России от 19.12.2008 N 213 «Об утверждении Инструкции о порядке применения Положения об удостоверении личности моряка»
Приказ Минтранса России от 12.12.2013 N 460 «Об утверждении Административного регламента Федерального агентства морского и речного транспорта предоставления государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений личности моряка членам экипажей морских судов, судов смешанного (река-море) плавания и судов рыбопромыслового флота»
Постановление Правительства РФ от 29.08.2007 N 546 «Об утверждении образца и описания бланка удостоверения личности моряка»
Конвенция Международной организации труда № 185 «Об удостоверениях личности моряков»
Приказ Минтранса России от 13.06.2013 N 210 «Об утверждении Перечня федеральных государственных учреждений и капитанов морских портов, имеющих право оформления и выдачи удостоверений личности моряка»
Постановление Правительства РФ от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки»
Приказ Минтранса России от 19.12.2008 N 214 «Об утверждении Порядка оформления, выдачи и ведения мореходной книжки»
Приказ Минтранса России от 30.01.2014 N 25 «О внесении изменений в Порядок оформления, выдачи и ведения мореходной книжки, утвержденный приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 19 декабря 2008 г. N 214»

Перечень медицинских учреждений, представивших лицензии, образцы оттисков печатей и списки лиц медицинского персонала, имеющих право подписи на медицинских свидетельствах, подтверждающих профпригодность для работы на судах по состоянию здоровья, выданных в соответствии с требованиями Правила I/9 Конвенции ПДНВ