Обязанности врача педиатра участкового

Должностные инструкции
Razdel: Медицина

Должностная инструкция врача-педиатра участкового

1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-педиатра участкового.

2. На должность врача-педиатра участкового назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «Педиатрия».

3. Врач-педиатр участковый должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

По своей специальности врач-педиатр участковый должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы педиатрии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение педиатрической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности педиатрической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.

4. Врач-педиатр участковый назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Врач-педиатр участковый непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю или по детству и родовспоможению.

2. Должностные обязанности

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

3. Права

Врач-педиатр участковый имеет право:

1. самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;

2. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Врач-педиатр участковый пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

4. Ответственность

Врач-педиатр участковый несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);

7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-педиатр участковый может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.

Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:

— профилактическая работа;

— лечебная работа;

— противоэпидемическая работа;

— лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 г. N 584 утвержден «Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу», согласно пункту 11 которого рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на педиатрическом участке — 800 человек детского населения 0 — 17 лет включительно. Приказом Минздрава РФ от 05.05.99 г. N 154 утверждены «Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тыс. человек», согласно которым на 10 тысяч детей до 17 лет включительно, прикрепленных к поликлинике должно быть организовано 12,5 должностей врачей – педиатров, что также соответствует цифре 800 детей на одну врачебную должность. Кроме того, согласно пункту 8 указанного выше Порядка руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения могут дополнительно прикреплять детей, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-педиатрам участковым для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 Порядка, т.е. до 920 детей на одну должность врача — педиатра.

Принципы организации диспансерного наблюдения детей 1- го года жизни в условиях детской поликлиники.

Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод — метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с акушерами-гинекологами женской консультации проводит занятия «Школы молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, участковый педиатр и медицинская сестра проводят индивидуальные и групповые беседы, знакомят будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1 —2 дня в течение первой недели и еженедельно — в течение первого месяца жизни.

Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем на 21 -й день жизни.

Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:

— дети из двоен;

— недоношенные;

— родившиеся с большой массой тела;

— с родовой травмой;

— родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или пере­несших инфекционное заболевание во время беременности;

— выписанные из отделения патологии новорожденных;

— дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.

При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного уча­стковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

Прогрессивной формой гигиенического воспитания родителей с детьми первого года жизни являются групповые профилактические приемы, которые предусматривают не только обследования, но и тщательный опрос матерей относительно режима жизни ребенка, вскармливания и ухода за ним.

Участковая медицинская сестра посещает па дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни: выписка из родильного дома; начало специфической профилактики рахита; введение докорма, прикорма; проведение профилактических прививок; прекращение грудного вскармливания; оформление ребенка в детское учреждение и т.д.

В возрасте 3,6,9, 12 месяцев (декретированные возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике, а также составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий, если в этом есть необходимость, на последующий 1сриод.

Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка 2-го года жизни один раз < квартал (с проведением антропометрических измерений), при этом он да­ст подробное заключение о состоянии его здоровья, оценивает физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему зоспитанию и оздоровлению ребенка.

С целью повышения качества лечебной и профилактической работы, проводимой с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и требующими контроля за динамикой состояния и эффективности проводимого лечения, медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) осуществляется патронаж.

Определение: патронаж – это проведение медицинскими работниками на дому профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий.

Задачами патронажа являются:

— динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов;

— своевременное выявление ухудшения состояния здоровья;

— проведение санитрано-просветительской работы среди пациентов и их родственников, включая пропаганду медицинских знаний;

— оказание паллиативной помощи;

— обучение оказанию само- и взаимопомощи при неотложных состояниях;

— обучение методам ухода;

— обучение методам самоконтроля за течением заболевания;

— контроль выполнения рекомендаций лечащего врача;

— контроль за приемом лекарственных средств при выписке льготных рецептов на 6 месяцев;

— формирование мотивации к оздоровлению и приверженности к соблюдению рекомендаций врача, а также повышению ответственности пациента за собственное здоровье;

— раннее выявление онкозаболеваний;

— выявление лиц в социально-опасном положении;

— контроль за пациентами с туберкулезом, находящимися на контролируемом лечении;

— приглашение населения на диспансерные осмотры.

Порядок планирования, выполнения и отчетность.

1. Планирование патронажей осуществляется медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) совместно с врачом-терапевтом участковым.

2. Планирование осуществляется ежемесячно, с ежедневной коррекцией, учитывая реально сложившуюся ситуацию на терапевтическом участке в данный промежуток времени.

3. Выбор пациентов для патронажа производится по назначению врача-терапевта участкового, а также из числа лиц, указанных «Перечне категорий пациентов с соблюдением кратности посещений». Списки данной категории пациентов обновляются постоянно, но не реже 1 раза в квартал.

4. Патронаж осуществляется с обязательным заполнением учетно-отчетной документации: патронажного листа (вклеивается в амбулаторную карту ф.025/у), журнала учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф.116/у).

5. Информация о выполненном патронаже передается участковому врачу-терапевту, врач ставит подпись в патронажном листе и определяет дальнейшую тактику наблюдения пациента.

6. Отчетная документация предоставляется старшей медицинской сестре поликлиники (фельдшеру врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) 1 раз в месяц.

7. Контроль за полнотой и качеством выполнения намеченного плана патронажей осуществляет старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) совместно с заведующим терапевтическим отделением поликлиники (врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики).

8. Старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) ежемесячно анализирует объем работы медицинской сестры участковой (помощника врача-терапевта участкового, фельдшера ФАПа) на дому, используя результат для оценки труда.

«Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений» содержит категории пациентов, подлежащих обязательному периодическому патронажу. К ним относятся:

— Участники и инвалиды ВОВ

— Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ

— Инвалиды I группы, нетранспортабельные

— Инвалиды II группы

— Лица старше 90 лет

— Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди

— Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.

— Часто длительно болеющие

— Онкологические больные в IV стадии заболевания

— Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации

— Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении

— Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев

— Наркологические пациенты I диспансерной группы

— Лица, совершившие суицидальную попытку

— Обязанные лица

— Пациенты, вызвавшие СМП

Кроме перечисленных пациентов подлежат лица в очаге инфекционных заболеваний и контактные лица при выявлении

— дифтерии

— менингококковой инфекции

— педикулеза

— чесотки

— микроспории

— ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)

— вирусного гепатита А

Периодичность патронажа указана в нормативных документах для каждой из групп пациентов (Таблица 1).

Таблица 1

Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений

Категории пациентов	Кратность посещения	Примечание
Участники и инвалиды ВОВ	ежемесячно	и по назначению врача
Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ	ежеквартально	и по назначению врача
Инвалиды I группы, нетранспортабельные	ежемесячно	и по назначению врача
Инвалиды II группы	1 раз в 6 месяцев	и по назначению врача
Лица старше 90 лет	1 раз в квартал	и по назначению врача
Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди	1 раз в квартал	и по назначению врача
Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.	1 раз в месяц в течение 6 месяцев после начала заболевания	Далее по назначению врача
Часто длительно болеющие	1 раз в 6 месяцев	и по назначению врача
Онкологические больные в IV стадии заболевания	ежемесячно	и по назначению врача
Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации	ежемесячно	и по назначению врача
Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении	по назначению врача
Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев	ежемесячно	и по назначению врача
Наркологические пациенты I диспансерной группы	ежемесячно в течение года	и по назначению врача
Лица, совершившие суицидальную попытку	ежемесячно в течение года	После поступления информации от службы СМП, из психоневрологичского диспансера или психиатрической больницы
Обязанные лица	ежемесячно	И по показаниям
Пациенты, вызвавшие СМП	после передачи актива
Медицинское наблюдение в очаге инфекционных заболеваний за контактными лицами (согласно требованиям нормативных документов)
Дифтерия	Ежедневно в течение 7 дней
Менингококковая инфекция	Ежедневно в течение 10 дней
Педикулез	1 раз в 7 дней в течение 30 дней
Чесотка	2 раза через 21 день (в день взятия на учет и снятия с учета)
Микроспория	2 раза в неделю в течение 45 дней
ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)	Ежедневно в течение 7 дней
Вирусный гепатит А	1 раз в неделю в течение 35 дней

Особую группу пациентов, к которым осуществляется медицинский патронаж, составляют беременные женщины и родильницы. Эта функция возложена на женские консультации.

Амбулаторно-поликлиническими организациями педиатрического профиля осуществляется патронаж к детям. Посещения на дому выполняются как врачом-педиатром, так и участковой медицинской сестрой. При этом ребенок до 1 месяца осматривается врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома; затем на 14-й и 20-й дни жизни; далее 1 раз в месяц. Участковая медсестра осуществляет патронаж новорожденного на 3-й и 5-й дни выписки из роддома; далее 2 раза в неделю — до 1 месяца; дважды в месяц — до полугода; затем 1 раз в месяц — до года. В случае заболевания (при отсутствии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения) ребенок 1-го года жизни наблюдается участковым врачом ежедневно — до выздоровления.

Приложение 1

Лицевая сторона

Оборотная сторона

Приложение 2

Литература:

1. Приказ управления здравоохранения Миноблисполкома от 05.11.2010 №488 «О совершенствовании работы участковой терапевтической службы на дому».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 г. № 81 «Об организации деятельности женской консультации в государственных организациях здравоохранения» (с изменениями и дополнениями, утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 октября 2008 г. № 173).

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 №352 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей» (в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 №811 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 г. №352»).

Скачать в формате DOCX