Инфекционная безопасность

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает правительства стран и руководителей органов и учреждений здравоохранения принять меры по устранению факторов, систематически угрожающих здоровью и безопасности медицинских работников и пациентов.

«Пандемия COVID-19 напомнила нам о незаменимой роли работников здравоохранения в облегчении страданий и спасении жизней, – заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Ни одна страна, больница или медицинское учреждение не смогут обеспечить безопасность пациентов, если не будет обеспечена безопасность медицинского персонала. Подготовленная ВОЗ Хартия безопасности медицинских работников – шаг вперед в деле обеспечения для медицинского персонала безопасных условий труда, надлежащей подготовки, достойной оплаты труда и уважения, которого они по праву заслуживают».

Пандемия также показала, насколько важным является вопрос охраны здоровья медицинских работников для обеспечения бесперебойного функционирования системы здравоохранения и жизни общества.

В Хартии, представленной сегодня по случаю Всемирного дня безопасности пациентов, содержится призыв к правительствам стран и местным руководителям служб здравоохранения осуществить пять действий, направленных на повышение безопасности медицинского персонала. К ним относятся меры в таких областях, как защита медицинских работников от насилия; укрепление их психического здоровья; их защита от источников физической и биологической опасности; реализация национальных программ в сфере безопасности медицинского персонала, а также рассмотрение безопасности медицинских работников и безопасности пациентов как единого комплекса.

Поступает все больше сообщений о случаях заражения и заболевания среди медицинских работников, ведущих борьбу с COVID-19, а также о фактах насилия в их отношении

В условиях пандемии COVID-19 медицинские работники и члены их семей оказались подвержены беспрецедентно высокому риску. Данные по многим странам в разных регионах ВОЗ, пусть не всегда репрезентативные, указывают на то, что показатели инфицирования COVID-19 среди медицинских работников намного превышают средние по населению.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве стран медицинские работники составляют менее 3% населения (почти во всех странах с низким и средним уровнем дохода – менее 2%), на долю медицинских работников приходится около 14% зарегистрированных случаев COVID-19. В некоторых странах эта цифра может доходить до 35%. При этом, объем и качество данных являются недостаточными для выяснения того, где произошло заражение – на рабочем месте или вне лечебного учреждения. Так или иначе, во всем мире от COVID-19 погибли тысячи медицинских работников.

Пандемия не только создала риск для физического здоровья медицинских работников, но и поставила их в условия сильнейшего психологического стресса, связанного с ненормированным графиком работы, колоссальной рабочей нагрузкой, ежеминутной опасностью заражения, разлукой с семьей и социальной стигматизацией. Еще до начала пандемии во всех регионах мира среди работников здравоохранения уже отмечался повышенный риск суицида. В недавнем опросном исследовании условий труда медицинского персонала каждый четвертый медработник сообщил о наличии депрессии и тревоги, и каждый третий жаловался на бессонницу во время пандемии COVID-19. Не так давно ВОЗ сообщала о пугающем числе сообщений о фактах вербальной агрессии, дискриминации и физического насилия в отношении медицинских работников в контексте пандемии COVID-19.

Пять действий по повышению безопасности медицинских работников и безопасности пациентов

По случаю Всемирного дня безопасности пациентов ВОЗ напоминает правительствам стран об их юридическом и моральном долге гарантировать здоровье, безопасность и благополучие медицинских работников. В опубликованной Организацией Хартии безопасности медицинских работников содержится призыв ко всем государствам-членам и другим заинтересованным сторонам осуществить следующие действия:

Обеспечить синергию между политикой в области безопасности медицинских работников и политикой в области безопасности пациентов:

• Развивать связи между деятельностью в таких областях, как гигиена и охрана труда, безопасность пациентов, повышение качества медицинской помощи, и программами профилактики инфекций и инфекционного контроля.
• Включить в программы обучения и подготовки медицинских работников всех уровней учебные курсы, посвященные вопросам личной безопасности и безопасности пациентов.
• Включить требования по обеспечению безопасности медицинских работников и пациентов в стандарты лицензирования и аккредитации организаций, занятых оказанием медицинской помощи.
• Объединить системы сбора, передачи и анализа информации об инцидентах в области безопасности медицинского персонала и безопасности пациентов.
• Разработать комплексные показатели измерения в области безопасности пациентов, безопасности медицинских работников и качества медицинской помощи и внедрить их в информационные системы здравоохранения.

Разработать и реализовать национальные программы в области гигиены и охраны труда медицинских работников:

• Разработать и реализовать национальные программы в области гигиены труда медицинских работников в соответствии с национальной политикой гигиены и охраны труда.
• Пересмотреть и, при необходимости, обновить национальные нормативные акты и законы в области гигиены и охраны труда с тем, чтобы здоровье и безопасность медицинского персонала на рабочем месте были гарантированы на законодательном уровне.
• Назначить должностных лиц, ответственных за вопросы гигиены и охраны труда медицинских работников как на национальном уровне, так и на уровне учреждений здравоохранения.
• Разработать стандарты, методические руководства и практические рекомендации в области гигиены и охраны труда.
• Укрепить межсекторальное сотрудничество по вопросам безопасности медицинских работников и пациентов с надлежащим обеспечением представленности работников и руководства, в том числе представителей различных гендерных, социальных и профессиональных категорий.

Обеспечить защиту медицинских работников от насилия на рабочем месте

• Принять и осуществить в соответствии с национальным законодательством надлежащую политику и механизмы по предупреждению и ликвидации насилия в секторе здравоохранения.
• Провозгласить принцип нулевой терпимости к насилию в отношении медицинских работников.
• Пересмотреть трудовое законодательство и другие законодательные акты и, в случае необходимости, принять нормативно-правовые акты, непосредственно касающиеся предупреждения насилия в отношении медицинских работников.
• Обеспечить эффективное применение политики и нормативных положений, направленных на предупреждение насилия и защиту медицинских работников.
• Создать соответствующие практические механизмы, например институт омбудсменов или телефоны доверия, для обеспечения возможности бесплатного и конфиденциального сообщения о фактах насилия и оказания поддержки медицинским работникам, сталкивающимся с насилием.

Укрепление психического здоровья и психологического благополучия

• Принять меры политики, регулирующие вопросы надлежащего и справедливого распределения кадров, продолжительности рабочего дня, перерывов на отдых и снижения административных обязанностей, возложенных на медицинских работников.
• Определить и обеспечить достаточный уровень укомплектования медицинских учреждений персоналом, позволяющий обеспечивать безопасность медицинских работников.
• Предусмотреть страховое покрытие рисков, связанных с исполнением медицинским персоналом своих должностных обязанностей, особенно в зонах повышенного риска.
• Сформировать культуру труда, не основанную на поиске виновных и предполагающую возможность ведения открытого диалога между персоналом и руководством, включая обеспечение правовой и административной защиты персонала от преследований в случае сообщения об инцидентах в области безопасности.
• Обеспечить доступ медицинских работников к услугам в области охраны психического здоровья и мерам социальной поддержки, включая консультации по вопросам сочетания трудовой деятельности и личной жизни, а также по оценке и сокращению рисков.

Защита медицинских работников от источников физической и биологической опасности

• Обеспечить соблюдение минимальных стандартов в области безопасности пациентов, профилактики инфекций и инфекционного контроля и охраны труда во всех медицинских учреждениях на всех уровнях системы здравоохранения.
• Обеспечить бесперебойное наличие достаточного количества кондиционных и качественных средств индивидуальной защиты (СИЗ) сообразно выполняемым персоналом функциям и задачам. Обеспечить достаточный резервный запас СИЗ на местах. Обеспечить необходимую подготовку персонала по вопросам правильного использования СИЗ и профилактических мер.
• Обеспечить во всех медицинских учреждениях наличие исправных хозяйственных систем, включая водоснабжение, санитарно-технические средства и канализацию, дезинфекцию и вентиляцию.
• Обеспечить вакцинацию всех медицинских работников, входящих в группы риска, против всех инфекций, поддающихся вакцинопрофилактике, включая гепатит В и сезонный грипп, в соответствии с национальной политикой в области иммунизации, а также в условиях санитарно-эпидемиологических чрезвычайных ситуаций гарантировать медицинским работникам приоритетный доступ к новым и существующим вакцинам.
• Обеспечить выделение достаточных ресурсов на предупреждение травматизма среди медицинского персонала и вредного воздействия химических веществ и радиации на здоровье медицинских работников; обеспечить наличие исправных и спроектированных с учетом требований эргономики оборудования и рабочих мест в целях профилактики травм опорно-двигательного аппарата и падений.

В дополнение к Хартии безопасности медицинских работников ВОЗ, по случаю Всемирного дня безопасности пациентов 2020 г., также сформулировала для руководителей систем здравоохранения конкретные цели на предстоящий год в таких областях, как финансирование, сбор статистики и повышение безопасности медицинских работников. Поставленные цели касаются решения на уровне учреждений здравоохранения следующих задач: предупреждение травм колюще-режущим инструментом; снижение уровня стресса и профессионального выгорания работников; повышение эффективности использования средств индивидуальной защиты; обеспечение нулевой терпимости к фактам насилия в отношении медицинских работников; создание механизмов оповещения о серьезных инцидентах, связанных с нарушением техники безопасности, и их анализа.

Индивидуальный план профилактических прививок составляет врач-терапевт (педиатр). Если вы собираетесь посетить эпидемиологически неблагополучную страну или регион, схему вакцинации и лекарственную профилактику необходимо обсудить с врачом-инфекционистом.

Инфекции вызывают определенные микроорганизмы (патогены) — вирусы, бактерии, грибы, паразиты. Проникая в организм, они размножаются в благоприятной для них среде и могут провоцировать нарушение работы как отдельных органов и систем, так и всего организма в целом. Механизм развития инфекции зависит от патогенности возбудителя, совокупности факторов защиты организма человека и факторов окружающей среды. Различают генерализованную инфекцию (возбудитель распространяется лимфогематогенным путем), локальную инфекцию с возможным переходом в общую (местная воспалительная реакция, развивающаяся из-за повреждения тканей и проникновения патогена); общую инфекцию (проникновение возбудителя в кровь и распространение по всему организму); латентную инфекцию (заболевание протекает без симптомов, характеризуется длительным сохранением возбудителя в организме) и другие.

Инфекции являются основной причиной болезней и смерти во всем мире. Особенно к ним уязвимы дети младшего возраста, пожилые люди, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, пациенты, которые проходят лечение от онкологического заболевания или принимают иммуносупрессивные препараты, пациенты с иммунодефицитом.

Механизмы передачи инфекционных заболеваний

Понимание того, как передаются инфекции, помогает избежать заражения и заболевания.

Инфекции передаются:

• воздушно-капельным путем (аэрогенный механизм);
• от человека к человеку при прямом контакте, через предметы быта и обстановки (контактный механизм);
• при контакте с кровью зараженного человека (гемоконтактный механизм);
• через переносчиков возбудителя — комаров, клещей (трансмиссивный механизм);
• через пищу и воду, загрязненные испражнениями или рвотными массами, содержащими возбудитель (фекально-оральный механизм);
• от матери к плоду во время беременности или во время прохождения плода через родовые пути (вертикальный механизм);
• при половом контакте.

Роль личной и общей гигиены в профилактике инфекционных заболеваний

Первая (после профилактических прививок) линия защиты против различных инфекций — соблюдение правил гигиены.

Cледуя этим элементарным правилам, вы не только защищаете себя, но и не допускаете распространения инфекции среди других людей, если инфекция уже проникла в ваш организм:

• тщательно мойте руки с мылом (не менее 20 секунд) или обрабатывайте их спиртосодержащим средством;
• не трогайте руками глаза, нос и рот;
• прикрывайтесь сгибом локтя при чихании и кашле, прикрывайте рот и нос салфеткой, использованную салфетку утилизируйте;
• старайтесь держаться на расстоянии не менее 1 м от людей с симптомами ОРВИ;
• не делитесь личными вещами и предметами личной гигиены, используйте только свои зубную щетку, полотенце, носовой платок, бритву, ножницы, книпсеры (щипчики) для ногтей;
• если заболели сами, и у вас слабовыраженные симптомы заболевания (субфебрильная температура, насморк, головная боль), оставайтесь дома до выздоровления, если поднялась высокая температура, появились кашель и затруднение дыхания, срочно обратитесь за медицинской помощью;
• тщательно обрабатывайте легкие порезы или раны, если сильно травмировались или вас укусило животное, обязательно обратитесь за медицинской помощью;
• избегайте купания в водоемах с загрязненной водой;
• не посещайте бассейн, если у вас диарея или открытая рана;
• принимайте душ перед посещением бассейна, не ходите босиком в раздевалке и душевой комнате;
• перед приготовлением пищи тщательно промывайте сырое мясо, овощи и фрукты под проточной водой, используйте разную посуду и разделочные доски для каждого вида продуктов, не пренебрегайте правилами термической обработки, размораживайте продукты только в холодильнике или микроволновой печи.

Перед поездкой за границу проконсультируйтесь с врачом, убедитесь в том, что у вас и ваших детей есть все необходимые прививки. Желательно это делать не в последний момент, а как минимум за 4-8 недель до путешествия. Если вы собираетесь в поездку в эпидемиологически неблагоприятную страну, получите консультацию и примите меры за 2-3 месяца до отъезда. В стране временного пребывания избегайте употребления льда, используйте для питья, умывания и чистки зубов только бутилированную воду, не ешьте сырые овощи (салаты) и фрукты, которые были предварительно очищены и нарезаны не вами лично. Пользуйтесь средствами защиты от насекомых, носите закрытую одежду.

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), — наиболее легко предотвратимый вид инфекций. Здесь важно соблюдать правила безопасности интимной близости (использовать презерватив). Если вакцинация от таких инфекций для вас неактуальна по возрасту (например, от ВПЧ), вовремя проходите скрининги и обращайтесь к врачам.

Профилактика инфекционных заболеваний в клинике Рассвет

В Рассвете вы получите квалифицированную консультацию по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний. В нашей клинике работает кабинет вакцинации, вы можете получить необходимые профилактические прививки в соответствии с национальным календарем, а также вакцинироваться, согласно международным рекомендациям, или в экстренном порядке по показаниям.

Наши терапевты, педиатры и инфекционисты проконсультируют вас по всем вопросам профилактики инфекций, составят индивидуальный и надежный план защиты от инфекций и связанных с ними заболеваний. Предупредить — лучше, чем лечить, займитесь своим здоровьем вовремя!

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима. Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах: как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий и как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

• более длительное пребывание больных в стационаре;
• увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций одной клинической формы;
• возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
• рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
• рост количества малых оперативных вмешательств;
• рост числа младенцев с ВУИ;
• увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
• увеличение случаев инфекционно-воспалительных заболеваний среди работников клиники.

Положение об обеспечении инфекционной безопасности

Основные принципы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения:

• к любому пациенту следует относиться как к потенциальному источнику инфекции;
• гигиеническая обработка рук – обязательное условие до надевания и после снятия перчаток вне зависимости от цели их использования;
• использование перчаток обязательно при контакте со слизистыми оболочками больного и при контакте с использованным инструментарием;
• при наличии риска разбрызгивания биологических жидкостей обязательно используются защитные очки;
• загрязненные средства индивидуальной защиты подлежат замене;
• колпачки на использованные иглы не надеваются;
• больной с ВБИ должен содержаться отдельно от других пациентов;
• пациенты с устойчивым к метициллину и ванкомицину штаммом Staphylococcus aureus должны быть изолированы от других больных;
• в ходе операций должен использоваться только стерильный шовный материал;
• для наркозной аппаратуры должны использоваться только одноразовые стерильные бактериальные фильтры;
• для каждой перевязки медсестра перевязочного кабинета накрывает отдельный стерильный стол;
• очередность перевязок зависит от класса чистоты ран пациентов;
• постановка сосудистых катетеров и уход за ними – компетенция специально обученного персонала (врачей);
• мочевой катетер устанавливается только в стерильных одноразовых перчатках;
• повторное использование изделий, на заводской упаковке которых указано «для однократного применения» строго запрещено.

Как обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала на рабочих местах

1. Качественному обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте.

1. Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.

1. Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.

1. Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.

1. Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.

1. Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.
2. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.

1. Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.

1. Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.

1. Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

1. Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
2. Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
3. Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
4. Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
5. При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
6. Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
7. Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки.

Мы представляем оборудование и технологии шведского концерна «Getinge», являющегося крупнейшим мировым производителем стерилизационного, моечно-дезинфекционного, операционного и фармацевтического оборудования.

Компании, входящие в промышленную группу «Getinge», имеют производственные мощности в Швеции, Германии, Франции, Великобритании, США и Австралии. Традиционно качественное и надежное оборудование концерна «Getinge» используют крупнейшие производители лекарств и лучшие клиники более чем в 100 странах мира.

Производство сертифицировано по международной и европейской системам качества ISO 9000 и EN 46000. Компания «Getinge» занимает лидирующее положение на рынке благодаря следующим параметрам выпускаемой продукции:

• гибкости

• надежности

• эргономике

• экологической безопасности

• оправданным ожиданиям пользователей

Ведущая роль концерна «Getinge» в области стерилизации и дезинфекции базируется на сочетании 50-летнего опыта с богатыми инженерными знаниями, специализированной технологией и прикладным «ноу-хау».

Давние традиции тесного сотрудничества с разработчиками процессов, техническими службами, микробиологами, эпидемиологами и операторами, работающими с оборудованием, обеспечивают широту новаторских возможностей и способностей концерна «Getinge».

Результатом этого являются непрерывно растущий потенциал оборудования, высокое качество производства, системы контроля безопасности и гибкие компьютерные программы, что само по себе уже выводит «Getinge» в класс мировых лидеров.

Учитывая важность поддержки пользователей на должном уровне в каждой отдельной стране, «Getinge» организовал широкую торговую сеть, включающую 65 официальных дистрибьюторов в 90 странах мира.

«Думать глобально, действовать локально» — такова ключевая концепция деловой философии концерна «Getinge» и такова же деловая практика.

Пятница, 27 Ноября 2015

Инфекционная безопасность (для медицинских работников)
Травмы острым медицинским инструментом, особенно уколы полыми иглами могут привести к заражению медиков серьезными и смертельными инфекционными заболеваниями! Каждый медработник должен знать, как защитить себя от уколов и порезов острым инструментарием.

Риск
Из-за случайных уколов и порезов острыми инструментами медицинские работники находятся в группе повышенного риска инфицирования ВИЧ, а также гепатитами В и С. Эпидемиологические исследования травм в ЛПУ показывают, что риск повреждения начинается с момента обнажения острия и лезвия инструмента и прекращается лишь после утилизации острого инструментария.
Основу профилактики профессионального заражения медработников инфекциями, передаваемыми с кровью, составляют вакцинация против гепатита В, обеспечение доступа к постконтактной профилактике ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами, а также строгое соблюдение принципов универсальных (стандартных) мер предосторожности.
Какие острые медицинские инструменты наиболее опасны?
Полые иглы шприцов, трансфузионных систем и систем забора крови являются причиной более 80% травм медицинского персонала. За ними следуют шовные хирургические иглы и скальпели.
Как защитить себя от профессионального заражения ВИЧ, гепатитами и другими инфекциями, передаваемыми с кровью?
• Пройти в полном объеме вакцинацию против гепатита В.
• Отношение к крови и другим биологическим жидкостям всех пациентов как к потенциально инфицированным.
• Воздерживайтесь от использования острых инструментов, если есть безопасная и эффективная альтернатива.
• При проведении инъекций и любых других манипуляций, когда возможен контакт с биологическими жидкостями, используйте перчатки, а при необходимости и другие барьерные средства индивидуальной защиты.
• Перед началом инъекции убедитесь, что рядом находится контейнер для утилизации инструмента.
• Никогда не надевайте колпачки, не сгибайте и не ломайте иглу после использования. При необходимости удаления иглы используйте иглоотсекатель или иглодеструктор.
• После использования острого инструмента немедленно переместите его в плотный контейнер, который должен находиться на каждом рабочем месте на расстоянии вытянутой руки, ниже уровня глаз.
• Контейнеры для использования острого одноразового инструмента после их заполнения на 3/4 следует плотно закрыть, наклеить этикетку и подготовить к утилизации.
• Сразу же после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями вымойте руки или обработайте их спиртовым антисептиком, даже если Вы находились в перчатках.
• Если произошла травма острым инструментом, немедленно сообщите об этом своему непосредственному руководителю, чтобы получить необходимую помощь, которая может включать в себя анализ крови и профилактический прием медикаментов.
• Информируйте администрацию ЛПУ обо всем, что может повысить риск травмы острым инструментом в Вашем учреждении.
Информация взята с сайта КОГБУЗ «Кировский областной СПИД-центр»