Эффективная доза пациента

30.04.2020

Содержание

МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

Методические указании МУ 2.6.1.2944—11

МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ

1. Разработаны Федеральным бюджетным учреждением науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены им. профессора II. В. Рамзасва» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУН НИИРГ) (В. Ю. Голиков, С. А. Кальницкий, С. С. Сарычева, А. А. Братилова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 02.06.2011 № 1).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 19 июля 2011 г.

4. Введены взамен МУК 2.6.1.1797—03 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях.

72

1. Область применения…………………………………………………………………………………………………………74

2. Нормативные ссылки………………………………………………………………………………………………………..75

3. Общие положения…………………………………………………………………………………………………………….75

4. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении

рентгенологических исследований общего назначения………………………………………………………76

5. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении

рентгенологических стоматологических исследований………………………………………………………79

6. Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении

исследований на рентгеновском компьютерном томографе………………………………………………..80

7. Определение эффективной дозы и максимальной поглощенной дозы в коже

у пациентов при проведении интервенционных исследований……………………………………………84

8. Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении

маммографии……………………………………………………………………………………………………………………86

9. Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении ударноволновой литотрипсии………………………………………………………………………………………………………87

Приложение 1. Значения коэффициентов Ке и Kj для рентгенологических процедур

общего назначения……………………………………………………………………………………….89

Приложение 2. Значения коэффициентов К, и Кц для рентгенологических

стоматологических исследований………………………………………………………………….97

Приложение 3. Значения коэффициентов перехода от ПДП к эффективной дозе и

максимальной поглощенной дозе в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований……………………………………………………………………98

73

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы но надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

Г лавный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

19 июля 2011 г.

Дата введения: 19 июля 2011 г.

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ,

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Контроль эффективных доз облучения пациентов ири проведении медицинских рентгенологических исследований

Методические указания МУ 2.6.1.2944—11

1. Область применения

1.1. Методические указания «Контроль эффективных доз облучения пациентов

при проведении медицинских рентгенологических исследований» (далее — методические указания или МУ) являются документом, развивающим основные положения СанПиН 2.6.1.2523—09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)»,

СП 2.6.1.2612—10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», СанПиН 2.6.1.1192—03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

1.2. Настоящими МУ должны руководствоваться в своей деятельности органы и организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, службы радиационной безопасности (радиационного контроля), организации, аккредитованные в установленном порядке на право проведения радиационного контроля.

1.3. Методические указания распространяются на следующие виды медицинских рентгенологических исследований:

• общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия);

• стоматологические;

• компьютерную томографию;

• интервенционные;

• маммографию;

• ударно-волновую литотрипсию.

1.4. В целях обеспечения единства методических подходов к дозиметрическому контролю облучения граждан в рамках ЕСКИД настоящие методические указания устанавливают:

• перечень исходных данных, необходимых для определения эффективных доз облучения пациентов;

• алгоритмы с таблицами параметров для расчета эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований, указанных

в п. 1.3, а в случае интервенционных исследований и максимальной поглощенной дозы в коже.

1.5. Настоящие МУ должны использоваться при подготовке радиационно-гигиенических паспортов организаций и статистической формы З-ДОЗ.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 09.01.96 № З-ФЗ «О радиационной безопасности населения».

2.2. Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.3. СанПиН 2.6.1.2523—09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

2.4. СП 2.6.1.2612—10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/20Ю)».

2.5. Приказ М3 РФ от 24.07.97 №219 «О создании единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан».

2.6. СанПиН 2.6.1.1192—03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

3. Общие положения

3.1. При проведении медицинского исследования с использованием ионизирующего ихтучения необходимо оценить значение эффективной дозы облучения пациента.

3.2. Эффективная доза — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Определение значения эффективной дозы на практике представляет значительные сложности, так как она не может быть непосредственно измерена и требует проведения сложных расчетов. Исходные данные для расчета эффективной дозы облучения пациентов должны включать:

• технические характеристики рентгеновской аппаратуры (напряжение на аноде рентгеновской трубки, толщина и материал фильтра);

• геометрические характеристики рентгенологического исследования (область исследования, размеры поля облучения, геометрия облучения);

• дозиметрические характеристики рентгенологического исследования (радиационный выход рентгеновского излучателя и экспозиция (количество электричества) или значение произведения дозы на площадь (ПДП), измеренное с помощью проходной ионизационной камеры).

3.3. Значения эффективных доз рассчитывались с помощью компьютерной программы EDEREX (Effective Dose Estimation at Roentgen Examinations), разработанной в Федеральном радиологическом центре ФБУН НИИРГ. Программа позволяет в режиме реального времени рассчитать значения средних поглощенных доз в более чем 20 органах и тканях тела человека и эффективную дозу с учетом параметров рентгенологической процедуры, возраста и телосложения пациента.

Расчеты эффективной дозы в соответствии с ее определением (публикация № 60 МКРЗ) проводились для условного человека, имеющего полный набор мужских и женских органов. В качестве моделей были использованы антропоморфные гетерогенные фантомы тела взрослого человека, а также детей в возрасте: новорождённого, 1,5, 10 и 15 лет, рекомендованные в качестве «стандартных» для проведения такого рода расчетов (табл. 3.1).

3.4. В настоящих МУ приведены алгоритмы и значения коэффициентов перехода, позволяющие рассчитать эффективные дозы облучения пациентов различного возраста для наиболее часто встречающихся на практике рентгенологических процедур. Численные значения коэффициентов перехода соответствуют значениям эффективной дозы при проведении данного рентгенологического исследования, полностью определяемого набором технических, геометрических и дозиметрических параметров (п. 3.2), нормированным на значение поглощенной дозы в воздухе на расстоянии 1 м от фокуса трубки — К,% мкЗв/(мГр • м2), либо на значение ПДП, измеренное за время проведения исследования, — Kj, мкЗв/(сГр • см2).

Параметры телосложения «стандартного» человека, использованные в расчетах

4. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения

4.1. Определение эффскгивной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия) основано на использовании одной из двух измеряемых на практике величин: ПДП (сГр см2) или радиационного выхода рентгеновского излучателя (мГр • м2/(мА • с)).

4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:

• поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:

о значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ; о толщину и материал общего фильтра (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучения, эквивалентное 3—5 мм AI); о значение количества электричества, мА • с;

в параметры проведения рентгенологической процедуры: о область исследования (легкие, череп и т. п.); о проекцию (переднсс-задняя, заднее-передняя, боковая); о размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см * см; о фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП)), см;

• пациента:

о возраст: 0—0,5 года; 0,5—3 года, 3—8 лет, 8—13 лет, 13—19 лет, старше 19 лет.

4.3. Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения произведения дозы на площадь.

4.3.1. Значение ПДП при проведении рентгенологического исследования определяется по результатам измерений дозиметрами, использующими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на выходе излучения из рентгеновской трубки. Измеритель произведения дозы на площадь работает в режиме реального времени, поэтому его показания отражают временные изменения в параметрах генерирования рентгеновского излучения, что обеспечивает достоверность результатов измерений и позволяет контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период его эксплуатации. В связи с этим, метод оценки эффективных доз облучения пациентов с помощью показаний проходной камеры является приоритетным.

4.3.2. Использование измерителей произведения дозы на площадь обязательно при проведении рентгенологических медицинских исследований общего назначения методом рентгеноскопии.

4.3.3. Значение эффективной дозы £ облучения пациента данного возраста при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью выражения:

Е=Ф К<{, мкЗв, где (4.1)

Ф — измеренная величина произведения дозы на площадь, сГр • см2;

Kd — коэффициент перехода от значения ПДП к эффективной дозе у пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции. размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/(сГр • см2).

Пример 1.

Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника. Параметры рентгенологического исследования: размер поля (30 х 30) см2, фокусное расстояние 60 см, (/ = 90 кВ. Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1 500 сГр • см2.

Находим в табл. 1.6 прилож. 1 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму исследования пациента, Kd = 2,2 мкЗв/(сГр • см2). Подставляем значения ФиКав формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы:

Е = 2,2 мкЗв/(сГр • см2) • 1 500 сГр • см2 = 3 300 мкЗв = 3,3 мЗв.

Пример 2.

Рентгеновский аппарат оборудован проходной ионизационной камерой.

Проведено рентгенографическое исследование грудной клетки в прямой и боковой проекции 16-летнего пациента. Значение ПДП при снимке в прямой проекции составило 25 сГр • см2, а при снимке в боковой проекции — 20 сГр • см2

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

£=1,7 мкЗв/(сГр • см2) • 25 сГр • см2 + 1,5 мкЗв/(сГр • см2) • 20 сГр • см2 = 72,5 мкЗв = 0,073 мЗв.

4.4. Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя.

4.4.1. Если рентгеновский аппарат нс оборудован измерителем произведения дозы на площадь, определение эффективной дозы облучения пациента проводят с использованием периодически измеряемых значений радиационного выхода рентгеновского излучателя.

4.4.2. Под радиационным выходом рентгеновского излучателя в (мГр • м2)/(мА • с) понимается отношение мощности поглощенной дозы в воздухе в мГр/с, измеренной на расстоянии 1 м от фокуса рентгеновской трубки на оси первичного пучка рентгеновского излучения при заданных значениях анодного напряжения, к значению анодного тока.

4.4.3. Для целей определения эффективных доз у пациентов значения радиационного выхода рентгеновского излучателя должны измеряться не реже одного раза в год во всем диапазоне рабочих значений анодного напряжения рентгеновской трубки. Кроме того, измерения радиационного выхода должны проводиться каждый раз после ремонта, замены или изъятия комплектующих изделий рентгеновского аппарата, настройки или регулировки их технических параметров, влияющих на генерирование рентгеновского излучения. Измерения проводятся организациями, аккредитованными в установленном порядке на техническую компетентность и независимость.

4.4.4. Значение эффективной дозы Е облучения пациента данного возраста при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью выражения:

Е = R • / • / • Ке, мкЗв, где (4.2)

R — радиационный выход рентгеновского излучателя, (мГр • м2)/(мА • с);

I — ток рентгеновской трубки, мА;

t — время проведения исследования, с;

Ке — коэффициент перехода от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/(мГр • м2).

» = я, + (*..,-«,) т^—г (43)

ut+i ик

Пример.

Пациенту в возрасте 30 лет провели рентгенографию грудной клетки в задне-передней проекции.

4.5. Средние значения коэффициентов перехода Ке и Kj для рентгенологических процедур общего назначения приведены в прилож. 1. В табл. 1.1—1.6 приведены зна-

чения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:

• от новорождённого до полугода (табл. 1.1);

• от полугода до трех лет (табл. 1.2);

• от трех до восьми лет (табл. 1.3);

• от восьми до тринадцати лет (табл. 1.4);

• от тринадцати до девятнадцати лет (табл. 1.5);

• старше девятнадцати лет (табл. 1.6).

В табл. 1.7 приведены значения коэффициентов перехода К, и Kj для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.

4.6. Приведенные в табл. 1.1—1.6 значения коэффициентов перехода Ке могут быть пересчитаны от значений расстояния от источника до приемника РИП136, указанных в таблицах, к другим значениям РИП с помощью соотношения:

К к, , мкЗв/(мГр • м2) (4.4)

‘ ‘ (РИП )2

Значения коэффициентов перехода Kj практически не зависят от значений РИП, используемых при проведении рентгенологических процедур общего назначения.

4.7. Относительная погрешность значений лозовых коэффициентов Ке и Kd, рассчитанных для «стандартного» фантома, составляет ± 10 %. Усреднение значений лозовых коэффициентов Ке и Kd по возрасту (росту и весу) пациентов вносит дополнительную погрешность не более ± 20 %. Усреднение значений дозовых коэффициентов Ке и Kd по напряжению на рентгеновской трубке вносит дополнительную погрешность нс более ± 20 %. Таким образом, приведенные в прилож. 1 значения дозовых коэффициентов Ке и Kd имеют относительную погрешность ± 30 %.

5. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических стоматологических исследований

5.1. Рентгенологические стоматологические исследования (РСИ) являются одними из наиболее распространенных видов рентгенологических исследований населения. Стоматологические рентгеновские аппараты и, соответственно, технологии проведения РСИ разделяются на следующие группы:

• рентгеновские аппараты для контактной съемки зубов. В этом случае пучок излучения выходит из рентгеновской трубки находящейся снаружи от пациента, а приемник излучения располагается в полости рта. Эта технология предназначается в основном для получения снимков отдельных зубов верхней и нижней челюстей;

• пантомографические (ортопантомографические) рентгеновские аппараты предназначены для получения развернутого (панорамного) изображения слоя, включающего всю зубочелюстную систему или отдельные ее части;

• дентальные компьютерные томографы, дающие возможность выявить положение, форму, размеры, строение и получить цифровое трехмерное изображение всей зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов пациента за одно исследование.

5.2. Для рентгеновских аппаратов, предназначенных для контактной съемки отдельных зубов, расчет эффективной дозы облучения пациента, подвергающегося диагностическому исследованию на этом типе аппаратов, проводится либо с помощью формулы 4.1 с использованием измеренного значения ПДП, либо с помощью формулы

4.2 с использованием значения радиационного выхода аппарата. Значения коэффициентов Kd и К, для перечня исследований, проводимых на этом типе рентгеновских стоматологических аппаратов, приведены в прилож. 2 (табл. 2.1).

5.3. На ортопантомографических рентгеновских аппаратах проводится панорамная съемка зубов и цефалография. Расчет эффективной дозы облучения пациента, подвергающегося диагностическому исследованию на этом типе аппаратов, проводится либо с помощью формулы 4.1, либо с помощью формулы 4.2. Значения коэффициентов Kd и К, для перечня исследований, проводимых на этом типе рентгеновских стоматологических аппаратов, приведены в прилож. 2 (табл. 2.2).

5.4. Дентальный компьютерный томограф позволяет провести построение ЗО-объемного изображения всей сканируемой области и отдельных зон зубочелюстной системы в различных режимах визуализации костных и мягких тканей. Расчет эффективной дозы облучения пациента, подвергающегося исследованию на этом типе аппаратов, проводится либо с помощью формулы 4.1, либо с помощью формулы 4.2. Значения коэффициентов Kd и Ке для исследований, проводимых на этом типе рентгеновских стоматологических аппаратов, приведены в прилож. 2 (табл. 2.3).

Пример 1.

Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс = 1,6. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U~ 60 кВ составил R = 0,036 мГр • м2/(мА • с). Находим в табл. 2.1 прилож. 2 значение лозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму К< = 55 мкЗв/(мГр • м2).

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

Е = 0,036 (мГр • м2)/(мА • с) • 1,6 мАс • 55 (мкЗв/(мГр • м2)) = 3 мкЗв.

Пример 2.

Проведена панорамная съемка зубов при напряжении на трубке 64 кВ. Значение ПДП составило 15 сГр • см2.

Находим в табл. 2.2 прилож. 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Kd» 0,8 мкЗв/(сГр ■ см2).

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

Е= 15 сГр • см2 • 0,8 мкЗв/(сГр • см2) = 12 мкЗв.

Пример 3.

Проведено исследование зубов на дентальном компьютерном томографе 3D Accuitomo при напряжении на трубке 80 кВ, времени экспозиции 17 с и токе 4 мА. Зона облучения 60 * 60 мм. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U = 80 кВ составил R = 0,04 мГр • м2/(мА • с).

Находим в табл. 2.3 прилож. 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму Ке = 29 мкЗа/(мГр • м2).

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

Е = 0,04(мГр • м2)/(мА • с) • 68 мАс • 29 (мкЗв/(мГр • м2)) = 79 мкЗв.

6. Определение эффективной дозы облучения пациентов при проведении исследований на рентгеновском компьютерном томографе

6.1. Распределение поглощенной дозы рентгеновского излучения в теле пациента при проведении медицинского исследования методом компьютерной томографии

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Березин И.И. 2 Сомов С.С. 1 Чигарина С.Е. 2 Хайкин М.Б. 3 1 Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» 2 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 3 ГБУЗ СО «Самарская государственная стоматологическая поликлиника № 1» Проведен ретроспективный анализ лучевой нагрузки пациентов при использовании аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии в лечебных учреждениях стоматологического профиля государственной подчиненности и частной структуры г. Самары и Самарской области за период с 2004 г. по 2015 г. Статистическая обработка и экспертный анализ полученной информации о дозах облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований на аппаратах аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии позволяет обосновать снижение доз облучения пациентов. Показатели средней индивидуальной дозы облучения пациентов оценивались на основе значений эффективной дозы при проведении рентгеностоматологических исследований. Ретроспективный анализ позволяет контролировать динамику изменения доз облучения пациентов за определенный промежуток времени с использованием унифицированного подхода к подсчету эффективных доз. Систематизированный контроль с созданием и использованием баз данных по организациям, позволяет сопоставлять показатели лучевой нагрузки и безопасности пациентов при проведении рентгенологических процедур на рентгеновских аппаратах. Преимуществом цифровой рентгенографией при рентгеностоматологических исследованиях является значительное снижение лучевой нагрузки, отсутствие затрат на рентгеновскую пленку, а также возможность архивирования информации. 1848 KB аналоговая (пленочной) и цифровая рентгенография лучевая нагрузка облучение пациента средняя индивидуальная доза на одно рентгенологическое исследование эффективная доза 1. UNSCEAR. Sources and Effects of Ionising Radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Volume I, New York, UN, 2010. — 683 с. 2. Методические рекомендации по вопросам организации, лицензирования и аккредитации медицинских стоматологических организаций при виде деятельности по специальности «Рентгенология» и в сфере обращения с источниками ионизирующего излучения / В.Д. Вагнер, М.А. Чибисова, А.Л. Дударев и др. – СПб., 2008. – 48 с. 3. Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований. Методические рекомендации (утв. Минздравом РФ 06.02.2004 N 11-2/4-09) // СПС Кодекс . — URL: http://docs.cntd.ru/document/471816247 (дата обращения: 15.11.2017). 4. Березин И.И., Сомов С.С., Чигарина С.Е., Хайкин М.Б. Анализ лучевой нагрузки медицинского персонала стоматологического профиля г. Самары и Самарской области // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5. — URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26928 (дата обращения: 08.11.2017). 5. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» // СПС Кодекс . — URL: http://docs.cntd.ru/document/902170553 (дата обращения: 15.11.2017). 6. Водоватов А.В. Практическая реализация концепции референтных диагностических уровней для оптимизации защиты пациентов при проведении стандартных рентгенографических исследований // Радиационная гигиена. — 2017. – № 1. — С. 47-55. 7. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» // СПС Кодекс . — URL: http://docs.cntd.ru/document/901854044 (дата обращения: 15.11.2017). 8. О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан: Постановление Правительства РФ от 16 июня 1997 г. N 718 (с изменениями и дополнениями) // СПС Кодекс . — URL: http://docs.cntd.ru/document/9043911 (дата обращения: 15.11.2017). 9. Методические указания МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» // СПС Кодекс . — URL: http://docs.cntd.ru/document/1200092857 (дата обращения: 15.11.2017).

Использование ионизирующего излучения в медицине остается одним из ведущих источников облучения как пациентов, так и медицинского персонала . По данным ВОЗ, более 60% всех рентгенологических исследований приходятся на стоматологию . Рентгенологическое исследование — использование рентгеновского излучения для обследования пациента в целях диагностики и/или раннего выявления с целью предупреждения развития заболеваний, угрожающих жизни и здоровью человека . Рентгенологические методы исследования применяются в терапевтической, хирургической, ортодонтической, ортопедической стоматологии, а также и в стоматологии детского возраста. Рентгенологическое исследование относится к дополнительным методам обследования стоматологического пациента для диагностики различных заболеваний с целью постановки окончательного диагноза, а также для оценки качества проведенного лечения. Независимо от форм собственности лечебных учреждений стоматологического профиля пациенты заинтересованы в качестве оказания стоматологической помощи при использовании современных методов диагностики и лечения. В практике стоматологических учреждений совместно с рентгеновскими снимками на пленку внедрена методика проведения рентгенологического исследования с цифровой обработкой изображения и дальнейшей обработкой полученного снимка на экране монитора с использованием персонального компьютера. Применение рентгеновского излучения в стоматологии требует тщательного контроля за дозами облучения пациента. В связи с этим преимуществом цифровой рентгенографии при рентгеностоматологических исследованиях является значительное снижение лучевой нагрузки, отсутствие затрат на рентгеновскую пленку, а также возможность архивирования информации .

Радиационная защита пациентов при медицинском облучении является обязательной и основана на необходимости получения достоверной диагностической информации от проводимых процедур при наименьших допустимых уровнях облучения . Основными средствами радиационной защиты пациентов являются принципы обоснования и оптимизации. Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации. При проведении рентгенологических исследований придерживаются принципа обоснования, который заключается в приоритетном использовании нерадиационных методов диагностики с проведением исследований только по клиническим показаниям и выбором щадящих методов рентгенологических исследований. Исходя из этого наиболее результативным является принцип оптимизации . Контроль и учет индивидуальных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгеностоматологических процедур осуществляются организациями, в которых эксплуатируются рентгеновские аппараты .

Цель исследования – провести ретроспективный анализ показателей эффективной дозы облучения пациентов при использовании аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии в стоматологических клиниках государственной подчиненности и частной структуры г. Самары и Самарской области за период с 2004 по 2015 г.

Для достижения поставленной цели необходимо провести статистическую обработку и экспертный анализ полученной информации об эффективной дозе облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований на аппаратах аналоговой (пленочной) и цифровой рентгенографии, что позволит охарактеризовать радиационную безопасность пациентов за 2004 год и за 2015 год.

Материалы и методы исследования

Для изучения воздействия ионизирующего излучения на пациентов оценивались показатели средней индивидуальной дозы облучения на основе значений эффективной дозы при проведении рентгеностоматологических исследований. Эффективная доза – величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности, она не может быть непосредственно измерена и требует проведения расчетов .

Значения эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований в рассмотренных лечебных учреждениях рассчитывались по Методическим указаниям МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» с помощью формулы: E = R × i × t × Ke , мкЗв, где: E – значение эффективной дозы, R – радиационный выход рентгеновского излучателя (мГр×м2)/(мА×с); i – ток рентгеновской трубки, мА; t – время проведения исследования, с; Ke – коэффициент перехода от значения радиационного выхода рентгеновского излучателя к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования мкЗв/(мГр · м2) . Значения коэффициента Ke для рентгенологических стоматологических исследований представлены в таблице.

Значения коэффициента Ke

Значения коэффициента Ke для контактной съемки зубов
Исследование	U, кВ	Ke, мкЗв/(мГр×м2)
		Верхняя челюсть			Нижняя челюсть
Резцы	50—70
Премоляры	50—70
Моляры	50—70
Съемка прикуса	50—70
Значения коэффициента Ke для исследований на панорамных дентальных аппаратах
Исследование	Ke, мкЗв/(мГр×м2)
	60 кВ		70 кВ	80 кВ		90 кВ
Полная рентгенограмма	2,3
Цефалостат	1,1		1,4	1,7		2,0

Результаты исследования

Ретроспективный анализ за период с 2004 по 2015 г. показал снижение эффективной дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологического исследования.

В стоматологической клинике У-1 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,03 мЗв, что свидетельствует о снижении в 1,3 раза; в У-2 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,02 до 0,003 мЗв, что говорит о снижении в 6,7 раза; в У-3 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,09 до 0,026 мЗв, что свидетельствует о снижении в 3,5 раза; в У-14 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,013 мЗв, что свидетельствует о снижении в 3,1 раза (рис. 1).

Рис. 1. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары

Рис. 2. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и г. Тольятти

В стоматологических клиниках У-10, У-11, У-12 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась в 20 раз — с 0,04 до 0,002 мЗв, в У-9 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась в 14,4 раза – с 0,23 до 0,016 мЗв. В динамике наблюдения в стоматологическом учреждении У-13 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась в 33 раза – с 0,04 до 0,0012 мЗв (рис. 3).

Рис. 3. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и г. Тольятти

В стоматологических клиниках У-16 и У-18 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,04 до 0,001 мЗв, а в учреждении У-17 эффективная доза облучения пациентов уменьшилась с 0,08 до 0,002 мЗв, что свидетельствует о снижении лучевой нагрузки пациентов в рассмотренных организациях в 40 раз (рис. 4).

Рис. 4. Дозы облучения пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и г. Отрадный

Результаты, полученные при ретроспективном анализе показателей эффективной дозы облучения пациентов, позволяют систематизировать показатели радиационной безопасности в стоматологических клиниках г. Самары и Самарской области (рис. 5).

Рис. 5. Дозы облучения пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований в учреждениях г. Самары и Самарской области

Цифровая рентгенография по сравнению с пленочной предоставляет практикующему врачу-стоматологу и рентген-лаборанту стоматологического профиля целый ряд принципиально новых возможностей. Использование цифровой рентгенографии позволяет незамедлительно получить на экране монитора изображение зубов с патологическими изменениями, поставить окончательный диагноз и оценить качество проведенного лечения. Программное обеспечение, поставляемое с преобразователем рентгеновского излучения в цифровое изображение, даёт возможность изменить яркость и контрастность снимка, увеличить и измерить патологические сегменты, определить оптическую плотность тканей, что повышает диагностическую информативность и исключает повторное облучение пациента и дублирование рентгеновского снимка.

Заключение

Ретроспективный анализ позволяет контролировать динамику изменения доз облучения пациентов за определенный промежуток времени. Систематизированный контроль с созданием и использованием баз данных по организациям позволяет сопоставлять показатели лучевой нагрузки и, как следствие, радиационной безопасности пациентов при проведении рентгеностоматологических исследований на рентгеновских аппаратах. Проведенный ретроспективный анализ с 2004 по 2015 год учреждений стоматологического профиля г. Самары и Самарской области, в эксплуатации которых были рентгеностоматологические аппараты, показал постепенный переход на цифровую технологию при рентгеностоматологическом обследовании и направленность к снижению эффективной дозы облучения пациентов.

Таким образом, ретроспективный анализ значений эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгеностоматологического исследования в учреждениях г. Самары и Самарской области с использованием унифицированного подхода к подсчету эффективных доз и ведение радиационно-гигиенической паспортизации организаций позволяют сделать вывод о снижении лучевой нагрузки пациентов в стоматологических клиниках г. Самары и Самарской области.

Библиографическая ссылка

Березин И.И., Сомов С.С., Чигарина С.Е., Хайкин М.Б. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Г. САМАРЫ И САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27274 (дата обращения: 26.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Радиовизиограф представляет собой специальный аппарат и цифровой датчик, позволяющие получать и обрабатывать рентгеновские снимки в цифровом формате (прицельный дентальный снимок). Применение радиовизиографа позволяет значительно снизить время выдержки, а значит и эффективную дозу облучения, получаемую пациентом. Если при получении снимка на обычном рентгеновском аппарате составляет 2,5-3,0 мЗв, то радиовизиограф позволяет сократить её до 0,2 мЗв. Такое рентген-исследование подойдет беременным женщинам и детям при наличии направления врача.

Сделать прицельный снимок в Минске — цена

Сделать прицельный снимок Вы можете в наших клиниках по адресу: г. Минск, ул. Нёманская, 4 (есть большая парковка рядом с клиникой) и пр-т Независимости, 92. Это займет всего 10-15 минут, кабинет работает без обеда и без предварительной записи, по живой очереди. Цена цифрового прицельного снимка составляет 6 белорусских рублей.

Даже если пациенту понадобиться сделать за один визит 10 снимков, он получит такую же дозу облучения, как если бы сделал один снимок на обычном рентгеновском аппарате. Также значительно сокращается время обработки снимка, т.к. рентген-лаборанту нет необходимости тратить время на проявку пленки, и окончательный результат виден уже через 2 минуты. Существует несколько размеров цифровых датчиков радиовизиографов, используемых вместо традиционной пленки. Применяя тот или иной размер, можно за один раз снять один или несколько зубов.

Радиовизиограф (визиограф) — это устройство, позволяющее делать снимки зубов не на рентген-пленку, а на специальный датчик, который моментально передает изображение в компьютер.

Датчик прикладывается вместо рентгеновской пленки к интересующему зубу, и с помощью рентгена делается снимок, который сразу же выводится на экран компьютера.

Преимущество использования радиовизиографа:

существенно снижается лучевая нагрузка на пациента, т.к. чувствительность датчика выше, чем у рентгеновской пленки,
стоматолог моментально получает большой и качественный рентгеновский снимок зуба на экране компьютера, а не маленький и размытый снимок на рентгеновской пленке,
высокая скорость получения снимка,
возможность компьютерного улучшения качества снимка,
возможность замера длин корневых каналов,
возможность сохранения снимков в памяти компьютера, удобное ведение архива снимков,
быстрый поиск предыдущих снимков пациентов,
возможность хранения снимков вместе с картой пациента,
передача снимков по компьютерной сети.

Насколько снижается лучевая нагрузка?

При использовании стандартного рентген-аппарата лучевая нагрузка снижается в 10 раз за счет уменьшения времени экспозиции в среднем с 0,8 с до 0,08 с.
При использовании специализированного рентген-аппарата лучевая нагрузка дополнительно снижается благодаря уменьшению размера фокусного пятна и уровня рассеивающей радиации.

Несколько лет назад неизвестное на тот момент слово «радиовизиограф» вызывало любопытство и уважение. Сейчас для многих стоматологов это слово вполне обыденно, и наличие радивизиографов в клиниках уже все меньше воспринимается как какая-то экзотика. Радиовизиограф становится обычным рабочим прибором.

Популярность визиографов во многом базируется на том, что такой аппарат значительно снижает дозу возможного облучения. Что же на самом деле представляет из себя радивизиограф?

Радиовизиография — это способ обработки изображения, полученного в результате рентгеновского облучения датчика (сенсора), преобразующего рентгеновские лучи в цифровое изображение. Проще говоря, вместо пленки используется датчик, и изображение сразу же отправляется в память компьютера. Специальная программа позволяет анализировать снимок, изменять цветовую интенсивность изображения, производить необходимые замеры. Ведется компьютерный учет снимков пациентов.

Какие неоспоримые преимущества получает стоматолог?

Исключается этап проявления снимка (как в лаборатории, так и самопроявляющихся пленок), что значительно экономит время, пространство клиники, сокращает количество работников. Возможность хранения снимков одного пациента в единой электронной карте также значительно облегчает работу. Сетевые возможности компьютера позволяют иметь доступ к данной информации из разных кабинетов и очень наглядно демонстрируют пациенту клиническую ситуацию (например, при протезировании зубов мостовидными протезами или при протезировании на имплантах).

Как для пациента, так и для врача чрезвычайно важно значительное снижение дозы облучения в результате сокращения времени облучения (экспозиции), так как характеристики датчика позволяют зафиксировать изображение за более короткий срок.