Кабинет профилактики

Повышение роли кабинета (отделения) медицинской профилактики в деятельности медицинской организации

Кабинет (отделение) медицинской профилактики — амбулаторно-поликлиническое подразделение медицинской организации, в задачи которого входит организация и проведение диспансеризации и профилактических осмотров граждан.

Определения и история профилактики

Профилактика (prophylaktikos — предохранительный) — термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Важным представляется отметить факт добавления к слову «профилактика» прилагательного «медицинская», конкретизирующего и несколько сужающего сферу деятельности. В российских нормативно-правовых актах термин «медицинская профилактика» пришел на смену термину «профилактика» с 2003 года.
В пункте 6 статьи 2 федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — закон N 323-ФЗ) приводится следующее определение: профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Впервые такие подразделения начали создаваться в нашей стране после принятия приказа Минздрава СССР от 30 мая 1986 года N 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»; следует заметить, что большинство справочно-правовых систем относит его к действующим приказам. В приложении N 2 к приказу имеется Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), им регламентировались основные задачи и функциональные подразделения. Данный приказ включал в себя 20 приложений, среди которых имелись такие, как Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения, Положения об отдельных кабинетах отделения профилактики (анамнестическом, смотровом женском, кабинете централизованного учета, кабинете пропаганды здорового образа жизни), инструкции по порядку проведения осмотров, анкеты, примерные должностные инструкции сотрудников отделения. К сожалению, по мнению ряда авторов, в полном объеме выполнение намеченной диспансеризации провести не удалось, хотя была создана полная нормативная база. Среди возможных причин срыва всеобщей диспансеризации указываются 2 главных фактора: отстранение участкового врача от проведения диспансеризации и профилактических осмотров и отсутствие воздействия на значимые факторы риска после их выявления.
_______________

С 1 января 2004 года начал действовать приказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003 года N 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», приложение 2 (Положение об организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики лечебно-профилактического учреждения) также описывает функции и подчиненность кабинета или отделения профилактики. Данный приказ существенно не дополнил приказ N 770, кроме Положения об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного, городского Центра медицинской профилактики и его табеля оснащения, а также двух отчетных форм. Приказ N 455 также не отменен последующими приказами и считается действующим.

Оснащение отделения (кабинета) профилактики

С 4 января 2013 года вступил в действие приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее — приказ N 543н). В нем содержатся Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики (приложение N 7) и Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики (приложение N 27). К сожалению, среди приложений отсутствует стандарт оснащения для отделения (кабинета) медицинской профилактики, что следовало бы ожидать, логически исходя из построения приложений приказа: организация деятельности — стандарт оснащения — штаты.
_______________
Более подробно вопрос освещен в статье Грачевой Т.Ю. «Изменения в организации первичной медико-санитарной помощи в свете модернизации здравоохранения» в СПС «КОДЕКС».
Оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляется в соответствии с приложением N 5 к приказу Минздрава России от 23.09.2003 N 455, согласно которому медицинское оборудование для консультативно-оздоровительной работы приобретается по мере необходимости. Для проведения диспансеризации отделение медицинской профилактики должно иметь следующее оснащение:
— фонендоскоп (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема);
— тонометр (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема);
— экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови с расходными материалами на число лиц, подлежащих диспансеризации (1 на кабинет медицинской профилактики и не менее 1 на кабинет доврачебного приема);
— спирометр (1 на кабинет медицинской профилактики);
— прибор для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе (1 на кабинет медицинской профилактики);
— шагомер (2 на кабинет медицинской профилактики);
— весы (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— ростомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— сантиметровая лента (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— секундомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема
— калькулятор (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— лампа-облучатель бактерицидная настенная (1 на кабинет доврачебного приема);
— лампа-облучатель бактерицидная передвижная (1 на отделение);
— транспальпебральный или бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления (не менее 1 на кабинет доврачебного приема);
— медицинская кушетка (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);
— персональный компьютер (по числу рабочих мест врача, среднего медицинского работника отделения)
— принтер формата А4 (1 на кабинет, или 1 на 3 компьютера)
— принтер формата А3 (1 на отделение вместо 1 принтера формата А4 в кабинете)
— офисная множительная техника формата А3 (ксерокс) (1 на отделение);
— телевизор плоский широкоформатный (2 на отделение);
— DVD-плеер (1 на отделение);
— DVD диски (по потребности);
— мультимедиапроектор в комплекте с ноутбуком (1 на отделение);
— экран складной (1 на отделение);
— экран стационарный (1 на отделение);
— комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, наглядные пособия для работы школ пациентов (пирамида питания, учебные фантомы: для обучения реанимации, сердце, молочная железа и т.п.) (по числу учебных классов (аудиторий)).

Структура и функции отделения (кабинета) профилактики

В приказе N 543н указано, что основными функциями Отделения (кабинета) являются:
— участие в организации и проведении диспансеризации;
— участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;
— раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
— контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
— подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
— санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).
Функциями можно определить структуру отделения (кабинета) медицинской профилактики:
— кабинет заведующего отделением (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего отделением на 25 тысяч и более обслуживаемого взрослого населения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики);
— кабинеты медицинской профилактики (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего кабинетом медицинской профилактики на 10 тысяч взрослого населения);
— анамнестический кабинет (кабинет для проведения анкетирования по стандартной форме граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; для заполнения маршрутной карты диспансеризации, подготовки документов и направления пациентов на осмотры врачей-специалистов и лабораторно-инструментальные исследования);
— кабинет функциональных (инструментальных) исследований (кабинет для проведения антропометрии, измерения артериального давления, определения экспресс-методом содержания в крови глюкозы и общего холестерина, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом, определение суммарного сердечно-сосудистого риска);
— кабинет (учебный класс, аудитория) для проведения школ пациентов и пропаганды здорового образа жизни (предусмотрен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н в составе поликлиники, отделения медицинской профилактики, центре здоровья);
— кабинет централизованного учета диспансеризации (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность медицинского регистратора для ведения карт учета диспансеризации в поликлинике из расчета 1 должность на 20 тыс. указанных карт);
— кабинет медицинской помощи при отказе от курения (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики; формируется при обеспечении достаточного потока пациентов желающих отказаться от курения).
В медицинских организациях, обслуживающих менее 25 тыс. населения, согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России N 543н от 15.05.2012 отделение медицинской профилактики отсутствует, а имеются только кабинеты медицинской профилактики, из расчета 1 кабинет на 10 тыс. обслуживаемого населения и помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья). В таких организациях для проведения диспансеризации помимо кабинета медицинской профилактики привлекаются другие подразделения для выполнения функций доврачебного приема и координации диспансеризации, централизованного учета диспансеризации (например, кабинет доврачебной помощи, регистратура).
Обращает на себя внимание значимое изменение структуры отделения (кабинета) медицинской профилактики в приказе N 543н по сравнению с приказом N 770: отсутствует смотровой женский кабинет, появился кабинет медицинской помощи при отказе от курения. Данное нововведение представляется рациональным, так как в работе поликлиник акушерки смотрового женского кабинета фактически находились в тесном взаимодействии с женскими консультациями (гинекологическим кабинетом) по кадровым вопросам, санитарно-эпидемиологическому порядку, оснащению и др.
Необходимо более подробно остановиться на функциях отделения (кабинета) медицинской профилактики, для чего разграничить виды медицинской профилактики.
Среди видов медицинской профилактики выделяют первичную, вторичную, третичную профилактику; профилактические осмотры и диспансеризацию; осмотры различных категорий населения — взрослых и детей в зависимости от возраста, беременных, военнослужащих, лиц, занятых на работе с вредными и опасными условиями, государственных служащих, судей и др.; выявление социально значимых заболеваний (туберкулез, венерические заболевания и др.); выявление факторов риска.
Первичная профилактика представляет собой такой уклад или образ жизни человека, который обеспечивает оптимальный рост или развитие во все возрастные периоды. Это предполагает целый ряд факторов: грудное вскармливание в детстве, сбалансированное питание, надлежащее санитарно-гигиеническое окружение, рациональный режим труда и отдыха с достаточной продолжительностью сна, оптимальная двигательная нагрузка, хорошая экология и др.
Вторичная профилактика — это использование таких мер и способов, помогающих выявлению заболеваний в самом начале из развития. Учитывая, что большинство болезней относится к полиэтиологическим или мультифакторным, предлагается обращать внимание на выявление факторов риска для выбора ранней диагностики.
Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения уже имеющегося заболевания, профилактику инвалидности и смерти после выявления конкретного заболевания или заболеваний у индивидуума.
Среди основных принципов в Федеральном законе N 323-ФЗ в пункте 8 статьи 4 указан приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Более подробно он раскрыт в статье 12, которая содержит перечень мероприятий, обеспечивающих приоритет профилактики:
1) разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
3) осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
4) проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Следует заметить, что только 1, 4 и частично 3 пункты могут быть реализованы в кабинете (отделении) медицинской профилактики, так как осуществлением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий занимаются эпидемиологи медицинских организаций и Роспотребнадзор, а осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности является задачей дошкольного и школьного отделов детских поликлиник (обучение) и работодателя (трудовая деятельность).
Право на профилактику (равно, как и на диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям) является правом пациента, о чем указано в пп.2 пункта 4 статьи 19 закона N 323-ФЗ.
Статья 27 Закона N 323-ФЗ не только обязывает граждан заботиться о своем здоровье (п.1), но также вменяет в обязанность проходить медицинские осмотры, а гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, — обязательство проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний (п.2). Данная новелла введена в законе впервые, до 2011 года в действовавшем законодательстве отсутствовали обязанности граждан в области охраны здоровья вообще и профилактики в частности.
Среди обязанностей медицинских организаций в статье 79 в пункте 3 указана обязанность проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление. Важно отметить, что такая обязанность вменяется не всем организациям, а только тем, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Целая статья (ст.30) Закона посвящена профилактике и формированию здорового образа жизни. Указано, что профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Данный пункт свидетельствует, что профилактика не является только задачей медицинских организаций, к этой важнейшей задаче привлекаются все уровни органов власти, работодатель и общественные организации. Несомненно, что упоминание о проведении профилактических мероприятий, включая профилактические прививки, в рамках программы государственных гарантий поставило точку в споре с рядом ТФ ОМС и страховых медицинских компаний о возможности или невозможности оплат профилактических посещений и вакцинации.
Указано, что профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни. Наибольший вес в такой системе мер профилактики призваны сыграть центры медицинской профилактики, регламентируемые приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в приложениях 24-26.
Также говорится, что формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, должно обеспечиваться путем проведения мероприятий:
— информирование граждан о факторах риска для их здоровья,
— формирование мотивации к ведению здорового образа жизни,
— создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.
Если с информированием граждан и созданием условий для здорового образа жизни имеется некоторая ясность, то формирование мотивации к ведению здорового образа жизни является проблемным. Такой мотивацией более пяти лет занимаются в ряде крупных компаний, таких как ОАО «РЖД», к сожалению, недостаточно успешно. Интересным показалась инициатива главы администрации Пензенской области о мотивации ряда чиновников по нормализации массы тела, когда 4 июня 2013 года он поручил кабинету министров «похудеть и изменить свой образ жизни». Тогда министр здравоохранения Владимир Стрючков получил указание за полгода сбросить 16 кг, а заместителю председателя облспорткомитета Владимиру Жучкову господин Бочкарев дал два месяца на то, чтобы избавиться от лишнего веса. «Не сбросил вес, не привел себя в порядок — уходи из правительства! Как можно, работая в спорткомитете, быть таким пузатым?» — пояснил свое решение Василий Бочкарев.
_______________

На уменьшение действия вредных факторов и привычек направлен принятый в России Федеральный закон от 23 февраля 2013 года N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Мнение россиян об эффективности предусмотренных в законе запретов разделилось почти поровну — 51% опрошенных в январе Фондом изучения общественного мнения россиян считают, что в случае принятия антитабачного закона число курильщиков не сократится, 40% думают, что он сможет изменить ситуацию.
_______________

Функции кабинета медицинской профилактики

1) проведение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения;

2) организация и участие в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения;

3) участие в информировании граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, об их целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

4) ведение медицинской документации и выполнение отдельных медицинских исследований при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

5) определение (диагностика) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни;

6) проведение мероприятий по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе в форме индивидуального углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школа пациента), включающего оказание медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, граждан, в том числе граждан с II и III группами состояния здоровья (по направлению медицинского работника, в рамках второго этапа диспансеризации);

7) направление пациентов в необходимых случаях к врачам-специалистам, включая направление граждан с табачной зависимостью в кабинеты оказания медицинской помощи по прекращению потребления табака, а граждан с выявленным пагубным потреблением алкоголя или риском потребления наркотических средств и психотропных веществ к врачу-психиатру-наркологу специализированной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;

8) диспансерное наблюдение, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции дислипидемий, за гражданами, имеющими высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;

9) повышение уровня знаний медицинских работников медицинской организации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни;

10) обучение граждан правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и их осложнениях (острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), включая индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития указанных жизнеугрожающих состояний, и членов их семей;

11) представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения, в том числе контроль, учет и анализ результатов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

12) организация и участие в проведении мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения, в том числе в рамках проведения массовых акций и информационных кампаний, а также информирование населения, включая средства массовой информации, о методах коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний и профилактики их осложнений;

13) участие в разработке и реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, включая профилактику потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Режим работы кабинета: ежедневно (кроме субботы, воскресенья с 8.00 до 19.00 часов.

Кабинет размещен на первом этаже поликлиники в непосредственной близости от регистратуры.

Прием ведет Шимолина Галина Алексеевна, врач-терапевт.

Сбитнева Татьяна Владимировна, медицинская сестра.